Нефрэктомия в переводе с греческого - иссечение почки. Предпосылкой для осуществления этого вмешательства явилось развитие нефрологии - науки, изучающей этиологию, патогенез, клинические проявления, методы диагностики, лечения и профилактики поражений почек.
В конце 19 века барьер хирургической неприкосновенности почки был преодолен. Впервые нефрэктомию по поводу опухоли выполнил Эрастус Уоллкотт в 1861 г. В России первая нефрэктомия была проведена Орловским в 1886 г. Лапароскопическим доступом нефрэктомию впервые в мире выполнил в 1990 году Р. Клеймэн (США), первым в России - 2 ноября 1993 года в ЦМСЧ №19 (Новогорск) доцент кафедры Владимир Романов.
Цель настоящего исследования - изучить причины нефрэктомий проводимых в урологическом отделении АМОКБ №1 за период с 1994 по 2003 год, а также определить, какое место эти операции занимают среди всех операций проводимых в данном отделении.
Подобное исследование проводилось в 1977 г. проф. Звара В., Й. Стойкович в урологической клинике Медицинского факультета Университета им. Коменского в Братиславе. Анализ проводился за период с 1970 по 1979 г. было осуществлено 445 нефрэктомий, что составило 7,5% всех урологических операций. Среди больных преобладали женщины (54,1%). Слева нефрэктомию выполнили у 52%, справа-48% больных. Основным показанием к нефрэктомии является злокачественная опухоль, затем уролитиаз и гидронефроз.
В 1999 г. в Болгарии в Софии Ал-Халил Н., Панчев П., Куманов К. провели анализ нефрэктомий за период с 1990-1995 года, в госпитале " Александровска". Было изучено 388 нефрэктомий произведенных при различных заболеваниях почек и мочеточника. Из полученных результатов следует, что количество нефрэктомий преобладает при новообразованиях почек и мочеточника. Вторым по частоте показанием явился пионефроз. На 3 и 4-ом месте находятся нефролитиаз и гидронефроз соответственно.
Материалы и методы: нами проанализировано 269 историй болезни лиц, которым проводилась нефрэктомия в урологическом отделении АМОКБ №1 за период с 1994 по 2003 года.
Результаты: за период с 1994 по 2003 года в урологическом отделении проведено около 5300 операций. Нефрэктомия составила 5% всех урологических операций.
За период с 1994 по 2003 года проведено 269 нефрэктомий, среди них у женщин-155, у мужчин-114. Справа выполнено 157 нефрэктомий: женщин -93, мужчин -64, а слева 112 операций: женщин-62, мужчин-50. Средний возраст у женщин составил 47 лет, у мужчин 51 год. Жителями г. Астрахани были 112 человек, области-142 человек, из ближайших республик 15 человек. Средний койко-день составил 22,6 дня. В первые сутки прооперированно 12 (4,5%) больных, во 2-е сутки-18 (6,7%), на 3-е сутки-12 (4,5%), на 4-е -7 (2,6%), в отсроченном порядке- 220 (81,8%) больных.
Показаниями для нефрэктомий явились следующие причины: опухоли-62 (23%), МКБ коралловидный нефролитиаз - 28 (10,4%), МКБ с острым гнойным пиелонефритом - 27 (10%), аномалии развития - 27 (10%) (из них преобладает добавочный нижнеполярный сосуд), гнойный пиелонефрит -25 (9,2%), хронический пиелонефрит со сморщиванием почки - 18 (6,6%), структура пиелоуретрального сегмента -16 (5,9%), МКБ инфицированный гидронефроз-15 (5,2%), инфицированный гидронефроз-11 (4,1%), МКБ со сморщиванием почки -8 (2,9%), аномалии положения - 5 (1,8%), травматический разрыв почки - 5 (1,8%), МКБ хронический пиелонефрит, обострение - 5 (1,8%), солитарная киста - 4 (1,4%), аномалии количества - 3 (1,1%), поликавернозный туберкулез почки - 2 (0,7%), нагноившаяся киста -2 (0,7%). Рак простаты, опухоль надпочечника, высокое отхождение мочеточника, субкапсулярная гематома, склероз шейки мочевого пузыря острый гнойный пиелонефрит, уросепсис в единичных случаях (0,3%).
При гистологическом исследовании в большинстве случаев преобладает следующая картина: склероз клубочков, зернистая дистрофия эпителия канальцев, в просвете лейкоциты, в строме и слизистой ЧЛС воспалительная инфильтрация - 122 случая (45%), новообразования подтвердились в 62 (23%) случаях, из них злокачественного характера - 56 (20,8%), доброкачественного - 6 (2,2%), вторичное сморщивание -19 (7%), гнойный пиелонефрит -18 (6,6%), инфицированный гидронефроз - 11 (4%), ткань кисты - 6 (2,2%), кровоизлияние - 5 (1,8%).
Число летальных исходов - 0,7%.
Выводы:
- За период в течение 10 лет частота нефрэктомий в структуре всех урологических операций остается неизменной, несмотря на рост методов функциональной диагностики, улучшение диспансерного обслуживания.
- Проведенные во многих клиниках мира исследования свидетельствуют, что единственное радикальное лечение рака почки - радикальная нефрэктомия, что соответствует данным нашего анализа. В 56 случая гистологически подтверждены злокачественные новообразования почек.
- На втором месте по показаниям, стоят осложнения коралловидного нефролитиаза, а также острый гнойный пиелонефрит и аномалии развития почек.
- Значительная частота нефрэктомий преобладает у больных в возрасте 47-50 лет.
- Нефрэктомия проводилась преимущественно у женщин. Справа как у мужчин, так и у женщин операции выполнялись чаще.
- Высокие цифры нефрэктомий обусловлены поздней обращаемостью за квалифицированной медицинской помощью.
- Нефрэктомия является последней, крайней мерой излечения больного, когда другие методы себя исчерпали, т.е. операцией отчаяния.