Scientific journal
Fundamental research
ISSN 1812-7339
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 1,441

Османов А.О, Магомедова С.М.

Острый ретроцекальной аппендицит представляет собой наиболее тяжёлую форму заболевания червеобразного отростка, так как затрудняется своевременное распознавание воспалительного процесса, что, в свою очередь, приводит к поздней госпитализации. Заболевание симулирует правостороннюю почечную колику, радикулярные боли. Обычно клинические проявления начинаются с болей в животе, которые могут иррадиировать в правую половину поясничной области, в область половых органов или в правое бедро. При объективном осмотре живот бывает мягкий, участвует в акте дыхания, симптомы раздражения брюшины отрицательные. Характерны положительные симптомы Яуре- Розанова, Габая, Пастернацкого.

Существующие в настоящее время методы диагностики не отражают в полной мере патоморфологических изменений в червеобразном отростке.

Лапароскопия является инвазивной методикой и, соответственно, имеет ряд противопоказаний. Не рекомендуют её проводить у больных тяжёлыми заболеваниями сердечно - сосудистой и легочной систем, гемофилией, спаечным процессом в брюшной полости, разрывом диафрагмы, огромными вентральными грыжами.

Внедрение в клиническую практику УЗИ в значительной степени расширило возможности визуализации структурных элементов внутренних органов и тканей. Нами проведён анализ клинического материала 77 больных ОА с ретроцекальным расположением червеобразного отростка. Через 6 часов от начала заболевания поступивших было 14(18,2%) больных, до 12 часов-10 (12,9%), позже 12 часов - 53 (68,8%) больных. Таким образом, до 12 часов от начала заболевания за медицинской помощью обратилось лишь каждый четвёртый больной, что свидетельствует о высоком показателе поздней обращаемости больных с атипичной формой аппендицита.

С целью верификации диагноза нами в этой группе больных использовано УЗИ червеобразного отростка. Осмотр выполняли при положении больного на левом боку, а УЗ - датчика - по передней подмышечной линии. При этом у 16(20,8%) больных обнаружено расширение петель тонкой кишки, снижение их перистальтической активности, у 9 (11,7%) - выпот в правой подвздошной области, у 43 (55,8%) - утолщение стенки купола слепой кишки, у 4 (5,2%) - повышение эхогеннсти жировых подвесок слепой кишки и брыжейки червеобразного отростка, у 5 (6,5%) - увеличение лимфатических узлов илеоцекальной области. Обнаружение косвенных признаков ОА, диктует необходимость полипозиционного осмотра правой подвздошной области, который позволяет обнаружить хотя бы фрагмент патологически изменённого червеобразного отростка. При этом отмечается ригидность червеобразного отростка при компрессии, наружный его диаметр превышает 6 мм, а толщина стенок 3 мм.

При формировании ретроцекального аппендикулярного инфильтрата прослеживается УЗ - картина паратифлита. При формировании ретроцекального абсцесса обнаруживаются УЗИ признаки поражения правой почки и паранефрита.

Поздняя обращаемость приводит к развитию таких осложнений, как образование инфильтрата или абсцедирование. В наших исследованиях больных с осложненными формами атипично расположенным червеобразном отростке было 7 (9,09%) человек. Причиной развития этих осложнений считаем госпитализацию позже 16 часов в результате несвоевременной диагностики, в связи с наличием сопутствующей патологии.

Так, у 2-х больных сопутствующей патологией был острый пиелонефрит, у 3-х женщин воспаление придатков, у 1 больного - алиментарный энтерит и у 1 больного - хронический калькулезный холецистит. Абсцесс выглядит при УЗИ чаще как овальная гипоэхогенная структура с нечетким размытым контуром иногда с наличием мелких гиперэхогенных структур с явлениями реверберации. Стенка достигает толщины до 7-8 мм. В послеоперационном периоде у больных с атипично расположенным червеобразном отростке рекомендуется проводить УЗИ контроль на 2 сутки после проведения дренажа с целью выявления возможного скопления выпота в брюшной полости и под контролем УЗИ дренирования этих образований.

Использование УЗИ при атипично расположенном червеобразном отростке способствует ранней диагностике деструктивного аппендицита, выбору оптимального хирургического доступа, что позволяет снизить процент задержки экстренной операции и послеоперационных гнойно - септических осложнений.