Scientific journal
Fundamental research
ISSN 1812-7339
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 1,674

Данбаев С.У.

Нарушения функционального состояния вегетативной нервной системы (ВНС) сопутствуют практически многим патологическим состояниям человека. Вегетативные расстройства могут провоцировать развитие психопатогенных расстройств, крайней степенью выражения которых может быть суицид [4].Изучение изменений вегетативного статуса важны для предупреждения развития психопатологических расстройств и возможности в какой-то мере управлять реабилитационными меропритяими [2,3]. В то же время, вопрос о состоянии вегетативного статуса человека с аутоагрессивным и агрессивным поведением у лиц различных возрастных групп остается открытым.

Материал и методы исследования

Для получения данных по этой проблеме нами проведено исследование вегетативного статуса у подростков и молодых людей, совершивших суицидальные попытки, в динамике - через 3-15 суток после совершения попытки в ходе стационарного лечения, далее - через 3-6 месяцев на этапах последующей реабилитации с использованием метода вариационной интервалометрии [ 1 ]. Запись ЭКГ проводилось утром, в условиях физического и эмоционального покоя. Рассчитывали следующие показатели: моду (Мо) - наиболее часто встречающееся значение интервала R-R; амплитуду моды (АМо) - процентное значение интервалов R-R, соответствующих моде; вариационный размах (ВР) - разницу между максимальными и минимальными значениями R-R; отношение АМо/ВР и индекс напряжения (ИН=а ). Цифровой материал обработан методом вариационной статистики с использованием критерия Стьюдента.

В результате анализа у всех обследованных было выявлено состояние «вегетативной бури» с явным преобладанием симпатических (в большей части случаев) или парасимпатических механизмов вегетативной регуляции (таблица 1).

Таблица 1. Тонус вегетативной нервной системы у лиц молодого возраста, совершивших серьезные суицидальные попытки (на стационарном этапе реабилитации)

Показатель

Контрольная группа, n=145

Суициденты с гипертонусом симпатического отдела ВНС, n=151

Суициденты с гипертонусом парасимпатического отдела ВНС, n=66

ВР,мс

0,19±0,02

0,11±0,01*#

0,25±0,02*

АМо,%

18,6±1,4

38,5±2,5***#

12,4±1,1*

АМо/ВР, усл.ед

103,2±9,8

356,2±28,3***#

48,2±3,0**

ИН,усл.ед

84,4±4,3

272,6±19,8***#

36,9±3,4***

Примечания

1 * - различия с контрольной группой достоверны, p<0,05, ** - p<0,01,
*** - p<0,001

2 # - различия между подгруппами с различным состоянием ВНС достоверны, p<0,001

При этом средние показатели вариационной интервалограммы у обследованных с гипертонусом симпатического отдела ВНС имели более значительные отличия от среднего уровня таковых, характерного для контрольной группы здоровых лиц.

На последующем этапе анализа нами проведено распределение суицидентов в зависимости от вегетативного тонуса на 3 группы: с состоянием эйтонии, симпатикотонии и ваготонии
(таблица 2).

Таблица 2. Распределение обследованных основной и контрольной групп в зависимости от вегетативного тонуса

Группа обследованных

Вегетативный тонус

симпатикотония

эйтония

ваготония

абс.

%

абс.

%

абс.

%

Суициденты, n=217

78

35,9

92

42,4

47

21,7

Контрольная группа, n=145

22

15,2

115

79,3

8

5,5

В результате проведенного анализа было обнаружено, что нарушения вегетативной регуляции в виде превышения частоты симпатикотонии и ваготонии в отдаленном периоде после совершения суицидальной попытки сохранялись в группе обследованных суицидентов. При этом в отношении частоты симпатикотонии различия составили 2,4 раза, ваготонии - 3,9 раза, хотя последняя в обеих группах встречалась реже, чем другие состояния ВНС.

Параллельно нами был проведен анализ вегетативной реактивности с использованием нагрузочной пробы. Распределение обследованных из основной группы и группы сравнения в зависимости от результатов анализа представлено в таблице 3.

Таблица 3. Распределение обследованных основной и контрольной групп в зависимости от вегетативной реактивности

Группа обследованных

Вегетативная реактивность

нормальная

повышенная

сниженная

извращенная

абс.

%

абс.

%

абс.

%

абс.

%

Суициденты, n=217

82

37,8

59

27,2

31

14,3

45

20,7

Контрольная группа, n=145

78

53,8

33

22,8

25

17,2

9

6,2

Как следует из представленных данных, доля обследованных с нормальной и сниженной вегетативной реактивностью в группе суицидентов была значительно ниже, чем в контрольной. В то же время, процент больных с повышенной и извращенной - существенно выше (на 19,3% и в 3,3 раза соответственно).

Проведенный анализ сочетаний вегетативного тонуса и реактивности продемонстрировал наличие отклонений от состояния, характерного для группы сравнения, еще в большем числе случаев (таблица 4).

Из данных, представленных в таблице 4, видно, что в структуре обследованных суицидентов преобладали нарушения вегетативного тонуса, в отношении показателей контрольной группы.

Таблица 4. Распределение обследованных в зависимости от функционального состояния ВНС

Группа обследованных

Вегетативный тонус

Вегетативная реактивность

нормальная

повышенная

сниженная

извращенная

абс.

%

абс.

%

абс.

%

абс.

%

Суициденты, n=217

симпатикотония

41

18,9

25

11,5

3

1,4

9

4,1

эйтония

34

15,7

30

13,8

13

6,0

15

6,9

ваготония

7

3,2

4

1,8

15

6,9

21

9,7

Контр-я

группа, n=145

симпатикотония

11

7,6

14

9,7

17

11,7

3

2,1

эйтония

66

45,5

18

12,4

5

3,4

3

2,1

ваготония

1

0,7

1

0,7

3

2,1

3

2,1

Так, доля лиц с симпатикотонией на фоне нормальной вегетативной реактивности в основной группе достигала 18,9%, с эйтонией - 15,7%, в то времы как в контрольной группе, без суицидальных попыток - 7,6% и 45,5% соответственно, т.е. как нарушения вегетативной реактивности, так и сочетание их с выраженными изменениями вегетативного тонуса являются закономерными в исследованных группах больных и не могут рассматриваться в качестве одного из основных критериев контроля эффективности проводимой терапии.

С другой стороны, исходная эйтония без нарушений вегетативной реактивности и без наличия стрессорного воздействия обычно не коррелировала с наличием повышенного АД и не являлась, таким образом, фактором риска, сердечно-сосудистых заболеваний. Однако в результате анализа частоты суицидальных попыток было выявлено ее повышение именно на фоне патологических изменений вегетативной реактивности.

Из числа обследованных подростков с агрессивным поведением у 89 была зарегистрирована исходная симпатикотония (53,0%), ваготония - только у 5 (3,0%), в то время как в контрольной группе данные показатели были соответственно 17,4% и 6,4%, а основную подгруппу составили обследованные с эйтонией (76,2%).

Таким образом, в отличие от подростков, совершавших суицидальные попытки, при агрессивном поведении была практически не характерна ваготония. Основной особенностью проанализированных вариационных интервалограмм в данной группы было абсолютное преобладание симпатикотонии.

Анализ показателей вегетативной реактивности у лиц с агрессивным поведением основной и контрольной групп представлен в таблице 5.

Таблица 5. Распределение обследованных с агрессивным поведением и контрольной группы в зависимости от функционального состояния ВНС

Группа обследованных

Вегетативный тонус

Вегетативная реактивность

нормальная

повышенная

сниженная

извращенная

абс.

%

абс.

%

абс.

%

абс.

%

С агрессивным поведением, n=73

симпатикотония

16

21,9

19

26,0

2

2,7

2

2,7

эйтония

7

9,6

20

27,4

3

4,1

2

2,7

ваготония

0

0,0

0

0,0

1

1,4

1

1,4

Контр-я группа, n=145

симпатикотония

11

7,6

14

9,7

17

11,7

3

2,1

эйтония

66

45,5

18

12,4

5

3,4

3

2,1

ваготония

1

0,7

1

0,7

3

2,1

3

2,1

Как следует из представленных данных, для подростков с агрессивным поведением было более характерны сочетания симпатикотонии с нормальной и повышенной реактивностью и эйтонии - с повышенной вегетативной реактивностью. Резко меньшей по отношению к суицидентам была частота сочетаний эйтонии и симпатикотонии со сниженной и извращенной вегетативной реактивностью, а также практически отсутствовали все сочетания с ваготонией.

Таким образом, проведенный анализ результатов исследования вегетативного статуса показал, что как для подростков, совершивших суицидальные попытки, так и для молодых людей с агрессивным поведением были характерны нарушения вегетативного статуса. Если у обследованных суицидентов в «остром» периоде реабилитации отмечалась «вегетативная буря» с выраженным превышением активности парасимпатических и симпатических механизмов, то при обследовании в более позднем периоде было также выявлено повышение числа лиц с гипертонусом симпатического и парасимпатического отделов, а также с нарушениями вегетативной реактивности. В отличие от суицидентов, подростки с агрессивным поведением и нарушениями вегетативной реактивности в подавляющем большинстве случаев имели повышенный тонус симпатического отдела. Следовательно, можно говорить о значительном дисбалансе между симпатическим и парасимпатическим отделом при их чрезвычайно высокой активности у молодых лиц, и однонаправленной активации симпатического отдела у подростков.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

  1. Баевский Р.М. Кириллов А.И., Клецкин С.З. Математический анализ изменения сердечного ритма при стрессе. - М.: Медицина, 1984.
  2. Смирнов И.В., Москвин А.В. Программа индивидуальной психосемантической коррекции.//Русский медицинский журнал. 2000. -N 9. -С. 24-27.
  3. Смирнов И.В., Москвин А.В., Нежданов И.К. Клиническое применение метода психосемантической коррекции.//Лечебная практика. 2000.- N 5.- С. 34-35.
  4. Beck A.T., Steer R.A., Sanderson W.C., et al. Panic Disorder and suicidal ideation and behavior: discrepant findings in psychiatric outpatients.//Am. J. Psychiatry. 1995. -V. 151, №. 9.- Р.1195-1199.