В ортодонтической практике одним из основных методов биометрического исследования гипсовых моделей челюстей является метод измерения мезио-дистальных размеров зубов верхней и нижней челюсти, а также определение их соотношения между собой и параметрами кранио-фациального комплекса [1, 2, 3, 6, 7, 8].
Известен метод Тона, заключающийся в определении отношения суммы ширины четырех верхних резцов к сумме ширины четырех нижних резцов. Широко используется индекс Болтона (процентное отношение суммы двенадцати постоянных зубов нижней челюсти к сумме 12 постоянных зубов верхней челюсти), при этом размеры зубов характеризуются терминами «мезодонтизм», «макродонтизм» и «микродонтизм» [3].
Данные методы позволяют оценить соотношение между группами зубов на верхней и нижней челюсти, однако при этом не учитываются параметры кранио-фациального комплекса.
Предложен денто-фациальный индекс (процентное отношение суммы ширины четырех верхних резцов к ширине лица), который является основным критерием для определения индивидуальных размеров зубов [4].
В большинстве предложенных методов определялись размеры только четырех резцов верхней челюсти без учета размеров клыков.
Имеются сведения о взаимосвязи размеров передних зубов с размерами боковых сегментов зубных дуг [5]. Учитывая факт редукции латеральных резцов верхней челюсти, предложено определять сумму мезио-дистальных диаметров ключевых зубов передней группы верхней челюсти (медиальных резцов и клыков). Определено, что длина жевательного сегмента (двух премоляров, первого и второго постоянных моляров) верхней челюсти в полтора раза меньше ширины зубной дуги между точками Пона на первых постоянных молярах.
Однако при асимметричном расположении или адентии премоляров использование этого метода невозможно.
В доступной литературе мы не встретили сведений об индивидуальном соответствии размеров зубов межзрачковому расстоянию.
Цель исследования – выявить соответствие индивидуальных размеров фронтальной группы зубов верхней челюсти параметрам кранио-фациального комплекса.
Материалы и методы исследования
Проведено обследование 72 пациентов мужского и женского пола первого периода зрелого возраста с физиологической окклюзией. Данные статистического анализа усреднялись. Одним из основных параметров кранио-фациального комплекса считали межзрачковую линию – горизонтальная линия, проходящая через зрачки (Рupilla). Для измерения межзрачкового расстояния между точками «P»–«P». расположенными на середине зрачков, использовали авторефкератометр Charops MRK-3100, пупиллометр (рисунок).
Для определения суммы мезио-дистальных размеров фронтальной группы зубов (медиального, латерального резца и клыка) верхней челюсти на гипсовых моделях использовали штангенциркуль с заостренными ножками.
Результаты исследования и их обсуждение
Результаты исследования показали, что сумма мезио-дистальных размеров четырех резцов верхней челюсти 31,25 ± 2,3 мм была характерна для лиц с нормодонтизмом. Соответствие размеров четырех резцов верхней челюсти относительно межзрачкового расстояния приведено в табл. 1.
а 
б
Проведение измерения межзрачкового расстояния (Р-Р) при помощи аппарата CHAROPS MRK-3100 (а), пупиллометром (б)
Таблица 1
Соответствие размеров четырех резцов верхней челюсти относительно межзрачкового расстояния
|
Параметры |
Размеры четырех резцов верхней челюсти |
||
|
микродонтизм |
нормодонтизм |
макродонтизм |
|
|
P-P (mm) |
62 ± 4,5 |
62 ± 4,5 |
62 ± 4,5 |
|
∑4 (mm) |
27,68 ± 1,2 |
31,25 ± 2,3 |
36,4 ± 2,7 |
|
индекс |
≥ 2,13 |
2,0 ± 0,12 |
≤ 1,7 |
Таблица 2
Соответствие размеров трех зубов (клыка, мезиального и латерального резцов) верхней челюсти относительно межзрачкового расстояния
|
Параметры |
Размеры трех зубов верхней челюсти (клыка, мезиального и латерального резцов) |
||
|
микродонтизм |
нормодонтизм |
макродонтизм |
|
|
P-P (mm) |
62 ± 4,5 |
62 ± 4,5 |
62 ± 4,5 |
|
∑3 (mm) |
21,31 ± 1,2 |
23,8 ± 1,3 |
26,83 ± 1,7 |
|
индекс |
≥2,8 |
2,6 ± 0,2 |
≤2,4 |
Величина 27,68 ± 1,2 мм соответствовала индивидуальному микродонтизму, а 36,4 ± 2,7 мм – макродонтизму. При этом отношение межзрачкового расстояния к сумме мезио-дистальных размеров четырех резцов верхней челюсти при нормодонтизме составило 2,0 ± 0,12, при микродонтизме ≥ 2,13, а при макродонтизме ≤ 1,7.
Сумма мезио-дистальных размеров клыка, мезиального и латерального резцов верхней челюсти 23,8 ± 1,3 также была характерна для лиц с нормодонтизмом. Соответствие размеров трех зубов (клыка, мезиального и латерального резцов) верхней челюсти относительно межзрачкового расстояния приведено в табл. 2.
Величина 21,31 ± 1,2 мм соответствовала индивидуальному микродонтизму, а 26,83 ± 1,7 мм – макродонтизму. При этом отношение межзрачкового расстояния к сумме мезио-дистальных размеров трех зубов верхней челюсти при нормодонтизме составило 2,6 ± 0,2, при микродонтизме ≥ 2,8, а при макродонтизме ≤ 2,4.
Выводы
В ходе проведенного исследования определена зависимость размеров фронтальной группы зубов верхней челюсти от межзрачкового расстояния. Индекс соответствия размеров четырех резцов верхней челюсти относительно межзрачкового расстояния при нормодонтизме составил 2,0 ± 0,12, при микродонтизме ≥ 2,12, а при макродонтизме ≤ 1,7.
Индекс соответствия размеров трех зубов (клыка, мезиального и латерального резцов) верхней челюсти относительно межзрачкового расстояния составил при нормодонтизме 2,6 ± 2,1, при микродонтизме ≥ 2,8, а при макродонтизме ≤ 2,4.
Практические рекомендации
Для определения размеров фронтальной группы зубов верхней челюсти рекомендуем ориентироваться на горизонтальную межзрачковую линию, проходящую через зрачки (Рupilla), и использовать межзрачковое расстояние между точками «P»–«P», расположенными на середине зрачка.
Рекомендуем учитывать, что индекс соответствия, составляющий 2,0 ± 0,12 при отношении межзрачкового расстояния к сумме мезио-дистальных размеров четырех резцов верхней челюсти, характерен для нормодонтизма, ≥ 2,13 для микродонтизма, а ≤ 1,7 – для макродонтизма.
Индекс соответствия, составляющий 2,6 ± ,2,1 при отношении межзрачкового расстояния к сумме мезио-дистальных размеров трех зубов (клыка, мезиального и латерального резцов) характерен для нормодонтизма, ≥ 2,8 для микродонтизма, ≤ 2,4 для макродонтизма.
Данные показатели могут быть использованы для определения соответствия размеров постоянных зубов индивидуальным параметрам на этапе диагностики зубочелюстных аномалий при составлении плана ортодонтического лечения.
Рецензенты:
Фоменко И.В., д.м.н., доцент, зав. кафедрой стоматологии детского возраста, Волгоградский государственный медицинский университет, г. Волгоград;
Дмитриенко Д.С., д.м.н., доцент, ассистент кафедры стоматологии детского возраста, Волгоградский государственный медицинский университет, г. Волгоград.