Scientific journal
Fundamental research
ISSN 1812-7339
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 1,674

STATE OF HEALTH OF MEDICAL EMPLOYEES IN ANTITUBERCULOUS SERVICE

Vaganova U.S. 1
1 Izhevsk State Medical Academy
We have done the analysis of incidence by tuberculosis at medical workers in the Udmurt Republic in 10 years (2002–2011). In work factors and groups of risk of a disease were defined by tuberculosis of employees of medical institutions. The analysis of data showed that in most cases contact with a source of a tubercular infection does not manage to be come into, about a half of all cases of tuberculosis among medical workers is the share of production contact (a ground mass employees of antituberculous service). On the basis of these conclusions we compared dynamics of skin test to the preparation Diaskintest and to a classical tuberculin at the staff of antituberculous service of the Udmurt Republic. Analyzing received result it is possible to draw preliminary conclusions that this category of persons needs to be referred to group of risk on a disease of tuberculosis and it has to pass regularly careful medical examination on tuberculosis with preparation Diaskintest. On the basis of the done work we drew the following conclusions. Incidence of medical employees in Udmurt Republic is above incidence of the population of the republic. In structure of clinical forms of manifestation of epidemic process of tuberculosis at employees of medical institutions the infiltrative pulmonary tuberculosis prevails. Establishments of the highest risk on incidence of tuberculosis of employees are establishments of antituberculous service and they have to pass regularly careful medical examination on tuberculosis with preparation Diaskintest application.
incidence of tuberculosis
employees of medical institutions
groups of risk
occupational diseases
antituberculous service
tuberkulinovy test
Diaskintest
1. Amirov N.KH. Trud i zdorove rukovoditelei [Work and health of heads (hygienic, medico-social and psychophysiological assessment of conditions of labor activity and health of heads)]. Moscow, Geotar, 2002. 135 p.
2. Dobrovolskaya E.V., Glazkova I.V., Alieva N.A. Epidemicheskaya situacia po tuberculosu v udmurtskoi respublike [Epidemic situation on tuberculosis in the Udmurt Republic for 2011]. Newsletter.
3. Kiselev V.I., Baranovskii P.M., Pupishev S.A., Rudih I.V. Molekulyarnyia meditsina, 2008, no. 4, pp. 4–6. [The new skin test for tuberculosis diagnostics on the basis of recombinant ESAT-CFP protein]
4. Paltsev M.A. Kozhnaya proba s preparatom Diaskintest novie vozmozhnosti identifikatsii tuberkuleznoi infektsii [Skin test with the preparation «Diaskintest» – new possibilities of identification of a tubercular infection], Moscow, Meditsina, 2010, p. 176.
5. Kornachev A.S., Cemina N.A., Sterilizatsia i gospitalnie infektsii, 2007, no. 1, pp. 27–34 [Assessment of risk and threats of intrahospital distribution of tuberculosis among various groups of medical workers of the Russian Federation // Sterilization and hospital infections]
6. Kosarev B.V., Babanov S.A., Pofessionalnie zabolevaniya meditsinskih rabotnikov [Occupational diseases of medical workers]. Samara, Ofort, 2009, рp. 232.
7. Krivosheeva ZH.I. Sbornuk materialov 2 Mezhdunarodnoi naychno-prakticheskoi conferentsii [Collection of materials of scientific and practical conference «Integrative approach to tuberculosis and HIV infection problems»]. Gomel, 2001, pp. 113–115.
8. Litvinov V.I., Slogotskaya L.V., Shuster A.M. Rossiski meditsinski zhurnal, 2009, no. 1.
9. Lisoe A.V., Mordik A.V., Ivanova O.G., Plekhanova M.A. Materiali 14 hatsionalnogo kongressa po boleznyam organov dikhaniya «Tuberculos u sotrudnikov protivotuberkuloznikh dispanserov Omska» [Tuberculosis at employees of antituberculous clinics of Omsk]. Moscow, 2004, рp. 404.
10. Polushkina E.E., Gazizullina R.V. Actualnie voprosi ftiziatrii i pulmonologii na sovremennom etape, 2007, pp. 13–16. 12. Incidence of tuberculosis of medical workers and measure of their social protection // Tuberculosis problems.
11. Primak A.A., Plotnikova L.M. Problemi tyberculoza, 1992, no. 11, pp. 24–26.
12. Izmerova N.F. Professionalnie bolezni Rukovodstvo dlya vrachei [Professional diseases: The management for doctors]. Moscow, Meditsina, 1996.
13. Mazurek G., Jereb J., Lobue P. et al. CDC. Guidelines for using the Quantiferon-TB Gold test for detecting Mycobacteriym tuberculosis infection, United States // MMWR. 2005. Vol. 54. рр. 49–55.
14. Sravnenie zabolevaemosti v mire Evropeiskom regione VOZ iv RF (Comparison of incidence by tuberculosis in the world, the European region of WHO and in the Russian Federation.) Avaliable at: http:// demoscope.ru/weekly/2011.

На протяжении последних 10 лет (2002–2011 гг.) отмечался стабильно высокий уровень заболеваемости туберкулезом населения РФ, составив в среднем за указанный временной период 82,2 на 100 тыс. населения, что в 3 раза превышает аналогичный показатель, регистрируемый в странах Европейского региона [14].

Эпидемическая ситуация по туберкулёзу в Удмуртской республике (УР) нестабильная. Несмотря на то, что с 2002 г. наметилась тенденция к снижению заболеваемости туберкулёзом, в 2011 г. данный показатель вырос на 4,2 % и составил 67,6 на 100 тыс. населения. Среднее значение заболеваемости туберкулёзом населения республики за 10 лет составило 78,6 на 100 тыс. человек [2].

Медицинские работники (первый класс профессионального риска) занимают лидирующее положение по профессиональным заболеваниям. По роду своей деятельности на медицинский персонал действует комплекс факторов физической, химической, биологической природы, а также высокое нервно-эмоциональное напряжение [1, 6, 12]. К многочисленной группе профессиональных болезней медицинских работников от воздействия биологических факторов относятся: инфекционные и паразитарные заболевания, однородные с той инфекцией, с которой работники находятся в контакте во время работы.

Первое место в структуре заболеваний медперсонала стабильно занимают инфекционные патологии (от 75,0 до 83,8 %), второе – аллергические заболевания (от 6,5 до 18,8 %), на третьем месте – интоксикации и заболевания опорно-двигательного аппарата [10]. Среди инфекционной патологии как причины регистрируемых профессиональных заболеваний туберкулёз органов дыхания занимает первое ранговое место, на его долю приходится более половины всех случаев (50,4–67,9 %) [6].

Заболеваемость туберкулезом персонала противотуберкулезных учреждений от 4 до 18 раз, а работников судебно-медицинской экспертизы в 50 раз выше показателей заболеваемости населения РФ [5].

Общепризнанно, что первостепенное значение для борьбы с туберкулезом имеют профилактика и раннее выявление заболевания. Первый контакт с туберкулезной инфекцией всегда заканчивается инфицированием и только в ряде случаев – заболеванием. Заражение работников медицинских учреждений (РМУ) туберкулезом может произойти как в противотуберкулезных учреждениях, так и в лечебных учреждениях общей лечебной сети. В современных условиях единственным методом, позволяющим идентифицировать туберкулезную инфекцию и выявить туберкулез на раннем этапе, является туберкулинодиагностика [4].

Диагностическая роль туберкулиновой пробы ограничена субъективной оценкой размера папулы, сложностью дифференциальной диагностики с поствакцинальной аллергией в условиях повторных БЦЖ-вакцинаций, когда возможны ложно-положительные результаты. Отрицательный результат такого теста не достаточен для полного исключения туберкулезной инфекции, в особенности при иммунодефицитных состояниях. Экономические расчеты показывают высокую затратность массовой туберкулинодиагностики [7].

Еще одним тестом, применяемым для диагностики туберкулезной инфекции, является иммунологический тест с гамма-интерфероном (QuantiFERON TB Gold In Tube). Этот иммунологический тест основан на высвобождении in vitro гамма-интерферона, т.е. на определении количества Т-лимфоцитов, продуцирующих гамма-интерферон при контакте со специфическими антигенами микобактерии туберкулеза [13]. Но, учитывая тот факт, что постановка тестов in vitro технически сложна, требует забора крови из вены и высокой квалификации персонала, применение данных тестов едва ли возможно при массовом скрининге на туберкулезную инфекцию.

В России разработан новый реагент для кожного теста, предназначенный для скрининговой диагностики туберкулезной инфекции, – Диаскинтест. По результатам исследования ряда авторов установлена высокая специфичность данной внутрикожной пробы [4, 7]. Тест позволяет чётко дифференцировать иммунные реакции, обусловленные инфекцией М. tuberculosis, так как не вызывает гиперчувствительности замедленного типа, связанной с вакцинацией БЦЖ. Внедрение нового метода диагностики туберкулёзной инфекции, обладающего высокой специфичностью, позволяет резко повысить уровень выявления туберкулёза. Препарат зарегистрирован в РФ. Регистрационное удостоверение Л СР-006435/08 от 11.08.2008 г. [3, 8].

Целью исследования явилась оценка состояния здоровья РМУ на основе изучения заболеваемости туберкулезом медицинских работников по данным иммунологических тестов.

Задачи исследования:

1. Провести анализ заболеваемости туберкулезом у медицинских работников в Удмуртской Республике за 10 лет (2002‒2011 гг.).

2. Определить структуру заболеваемости туберкулезом медицинских работников Удмуртской республики и определить профессиональные группы риска на туберкулез.

3. Сравнить динамику кожной пробы с препаратом Диаскинтест и с классическим туберкулином у сотрудников противотуберкулезной службы.

Материалы и методы исследования

Проведен анализ заболеваемости туберкулезом у медицинских работников УР на основании выкопировки статистических данных из отчетных документов (ф. № 8 «Сведения о заболевании активным туберкулёзом», ф. № 33 «Сведения о больных туберкулёзом», ф. № 089/у-туб. «Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулёза, рецидива туберкулёза», ф. № 03-ТБ/у «Журнал регистрации больных туберкулёзом», медицинские карты стационарного больного), программа «Медицинская статистика» (формирование и контроль сводных отчетов по подчинению территориального органа, ф. № 30, ф. № 39, ф. № 40, ф. № 41, ф. № 42, ф. № 44, ф. № 45). Всего обработано 246 случаев заболевания туберкулёзом медицинских работников в УР за 2002–2011 гг. Для сравнения динамики кожной пробы с препаратом Диаскинтест и классическим туберкулином было обследовано 69 сотрудников БУЗ УР «Республиканская клиническая туберкулезная больница», из них 11 ‒ врачи, 34 – средний медицинский персонал, 24 – младший медицинский персонал.

Результаты исследования и их обсуждения

Показатель заболеваемости туберкулезом среди медицинских сотрудников УР находится выше аналогичного показателя среди населения республики. Самые высокие показатели заболеваемости были зарегистрированы в 2004, 2006 и 2007 годах. За последние три года наметилась тенденция к снижению заболеваемости туберкулёзом РМУ, достигнув максимума в 2007 г. – 89,9 на 100 тыс. РМУ, к 2011 г. она уменьшилась в 2,3 раза и составила 41,4 на 100 тыс. человек. Показатель заболеваемости медицинских работников противотуберкулезной службы нестабилен и значительно превышал таковой у медицинских работников в Удмуртской республике (таблица).

Заболеваемость туберкулезом медицинских работников по УР в сравнении с заболеваемостью населения в УР и в РФ за 2002–2011 гг. (на 100 тыс. человек)

Годы

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

Мед. работники

64,5

60,6

78,8

66,9

74,3

89,9

69,0

40,4

43,1

41,4

Удмуртия МЗ

66,9

71,9

74,3

74,1

72,5

72,3

73,1

67,8

61,1

61,8

Анализ методов выявления туберкулёза у РМУ показал, что в 45,0 % заболевание выявлялось по обращаемости, а в 55,0 % – по данным профилактических осмотров. Несмотря на наличие правовых документов о кратности прохождения РМУ профилактических осмотров, лишь 67,0 % медицинских работников проходили ФЛГ ежегодно, 23,0 % проходили обследование 2 года назад и 10,0 % не обследовались 3 года и более. Также имеет место и пропуск патологии. За 10 лет был выявлен 21 случай пропуска патологии. Полученные данные свидетельствуют, как о низком уровне медицинской активности РМУ, так и о недостаточно хорошей организации профилактических осмотров в медицинских учреждениях.

В большинстве случаев (57,0 %) контакт с источником туберкулезной инфекции установить не удаётся, но 40,0 % приходится на производственный контакт (основную массу составляют работники противотуберкулезной службы) и 3,0 % – бытовой контакт.

pic_34.wmf

Структура клинических форм туберкулёза, впервые выявленного у РМУ в УР за 2002–2011 гг.

В структуре клинических форм туберкулеза у работников медицинских учреждений в УР ведущее место занимал инфильтративный туберкулёз – 66,0 %, из них с выделением микобактерий туберкулеза – 31,1 %. Среди бактериовыделителей был установлен распад легочной ткани более чем у половины (60,5 %). На втором месте очаговый туберкулёз – 13,5 %. Третье ранговое место занимали внелегочный туберкулёз (8,5 %) и экссудативный плеврит туберкулезный этиологии (8,1 %). На туберкулому лёгких, казеозную пневмонию и диссеминированный туберкулез приходилось по 1,9; 1,2 и 0,4 % случаев соответственно.

Чаще всего среди медицинских учреждений УР по количеству заболевших туберкулезом РМУ (2002–2011 гг.) заболевали сотрудники общей лечебной сети (ОЛС) (44,0 %). Столь высокий удельный вес не случаен, поскольку именно учреждения ОЛС становятся первым пунктом обращения за медицинской помощью больных туберкулезом, часть из которых до установления окончательного диагноза на обследовании и лечении чаще всего находятся в терапевтических отделениях лечебно-профилактических учреждений.

Анализ данных туберкулинодиагностики позволил установить, что 72,7 % результатов кожной пробы с препаратом Диаскинтест среди врачей были положительными и гиперэргическими, а отрицательная проба выявлена в 27,3 % случаев. Обращает на себя внимание, что положительная проба Диаскинтест наблюдается у врачей, чей медицинский стаж превышает 10 лет. Отрицательные же пробы на тест в основном регистрируются у врачей со стажем работы в противотуберкулезной службе менее пяти лет. Среди среднего медицинского персонала положительные и гиперэргические реакции на Диаскинтест зарегистрированы в 52,8 % случаев. Данный результат пробы также наблюдался среди средних медицинских работников, чей рабочий стаж превышал 10 лет. Среди младшего медицинского персонала положительные и гиперэргические реакции на пробу Диаскинтест составили 70,8 %.

Проведенное нами исследование показало, что медицинские сотрудники противотуберкулезной службы в большом проценте случаев инфицированы вирулентной, активной микобактерией туберкулеза и их иммунитет находится в постоянном напряжении. Определяется прямая зависимость размера кожной пробы Диаскинтест от стажа работы в противотуберкулезной службе в сторону увеличения.

Работы по изучению эпидемиологических показателей и динамики размеров кожных проб в данной группе будут продолжаться нами и в дальнейшем. Планируется проведение аналогичных диагностических тестов в группе сравнения – среди медицинских работников непротивотуберкулезных учреждений.

Выводы

1. Показатель заболеваемости туберкулезом медицинских сотрудников УР находится выше заболеваемости населения республики.

2. Туберкулёз у медицинских работников в большинстве случаев выявляется при профилактических осмотрах. Более чем у половины заболевших контакт с источником туберкулезной инфекции установить не удаётся.

3. В структуре клинических форм преобладает инфильтративная форма туберкулеза легких.

4. Учреждениями наиболее высокого риска по заболеваемости туберкулезом сотрудников являются учреждения фтизиатрической службы, и они должны регулярно проходить тщательное медицинское обследование на туберкулез, в том числе с применением препарата Диаскинтест.

Рецензенты:

Русских О.Е., д.м.н., доцент, заведующий кафедрой фтизиатрии, ИГМА, г. Ижевск;

Попова Н.М., д.м.н., профессор, заведующая кафедрой общественного здоровья и здравоохранения, ИГМА, г. Ижевск.

Работа поступила в редакцию 15.10.2014.