Scientific journal
Fundamental research
ISSN 1812-7339
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 1,074

STOCK USAGE OF DAY HOSPITALS IN KABARDINO-BALKARIA

Alikova Z.R. 1 Getigezheva A.Z. 1 Alikova T.T. 1 Fidarova K.K. 1
1 North Ossetian State Medical Academy
Развитие сети дневных стационаров в Кабардино-Балкарской республике за последние семь лет характеризуется положительной динамикой. Число дневных стационаров за изучаемый период возросло в 2 раза, коечный фонд в них увеличился в 2,9 раза. Больше половины коек (595) дневного пребывания (52,6 %) развернуты в лечебных учреждениях г. Нальчика. Анализ использования коечного фонда дневных стационаров выявил высокую востребованность данного вида медицинской помощи населению. Более интенсивно используются койки дневных стационаров при амбулаторно-поликлинических учреждениях, в структуре которых преобладают терапевтические койки (61,2 %). С значительной нагрузкой в дневных стационарах при амбулаторно-поликлинических учреждениях используются гастроэнтерологические (454 дня), неврологические (393 дня), эндокринологические (320 дней) и терапевтические койки (306 дней), а при больничных – эндокринологические (458 дней) и психиатрические (362 дня) койки для детей. С учетом структуры коечного фонда и интенсивности его использования требуется рациональное планирование профильных коек, что будет способствовать повышению эффективности их работы. Необходимым является также проведение мероприятий по оптимальному распределению коек дневных стационаров, в том числе в сельских районах.
Development of the network of day-care in the Kabardino-Balkarian Republic for the last seven years is characterized by positive dynamics. The number of day hospitals for this period has increased in 2 times, hospital beds in them has increased 2,9 times. More than half beds (595) day care (52,6 %) deployed in hospitals, Nalchik. Analysis of the use of bedspace day hospitals revealed a high demand for this kind of medical assistance to the population. More intensively used berths day-care at outpatient clinics whose structure is dominated by therapeutic berths (61,2 %). With a heavy load in day hospitals at outpatient clinics are gastrointestinal (454 days), neurological (393 day), endocrinology (320 days) and therapeutic berths (306 days), and with the hospital – endocrinological (458 days) and mental health (362 days), beds for children. Taking into account the structure of hospital beds and the usage of the required rational planning of specialized beds, which will enhance the effectiveness of their work. It is necessary activities for the optimal allocation of beds of day hospitals, including in rural areas.
day-care
development dynamics
hospital beds
structure
intensity of use
1. Alikova Z.R. Social effectiveness analysis of the day hospitals / Z.R. Alikova, T.T.Alikova, K.K. Fidarova, Z.M. Bgazhnokova, F.U.Kozyreva. Fundamental research. 2013. no. 7 (3 part). pp. 500–503.
2. Zyyatdinov K.SH. Day hospitals (hospital-replacing forms of providing medical aid to the population) / K.SH. Zyyatdinov, L.I. Rybkin M, 2000. 96 p.
3. Kalininskay A.A. Hospital-replacing forms of medical assistance; organization and performance / A.A. Kalininskay А.F. Stukalov, Т.Т. Alikova // Health of the Russian Federation. 2008. no. 6. pp. 5–8.
4. Kartashev V.T. Hospital-replacing forms of medical assistance in Russia and abroad / V.T. Kartashev, I.A. Zubkov, O.Z. Fidarov, I.A. Sushenin // Military-medical journal. 2003. Vol. 324. no. 4. pp. 4–9.
5. Lindenbraten A.L. Resource-Saving technologies in the activities of the outpatient departments / A.L. Lindenbraten // Healthcare. 2003. no. 10. pp. 35–38.
6. Skvirskaya G.P. On the development of hospitalization forms of organization and provision of medical care / Healthcare. 2000. no. 1. pp. 5–20.
7. Starodubov V.I. Hospitalization forms of organization of medical aid / V.I. Starodubov, A.A. Kalininskay, S.I. Shlyafer M: FPHI, 2001. 216 p.

В настоящее время в России получила широкое распространение такая прогрессивная форма организации медицинской помощи населению как дневной стационар (ДС), являющийся одним из наиболее эффективных и менее затратных видов стационарозамещающих технологий. В ДС получает лечение контингент больных, не требующий круглосуточного наблюдения [2, 3, 4, 7].

Дневные стационары позволяют повысить эффективность использования коечного фонда без потери качества медицинской помощи, приблизить специализированную помощь к месту жительства, организовать медико-социальную помощь хроническим больным, инвалидам, проводить активное лечение с сохранением привычных социальных связей и контактов больного [1, 3, 4, 6, 7].

В отечественной медицинской практике накоплен определённый положительный опыт работы стационарозамещающих подразделений на базе амбулаторно-поликлинических и больничных учреждений. Отмечается высокая медицинская и социально-экономическая эффективность этой формы организации медицинской помощи населению без снижения качества диагностики и лечения при существенном сокращении затрат [2, 4, 5, 6].

Динамика развития дневных стационаров в Кабардино-Балкарской республике (КБР) указывает на тенденции роста их числа и свидетельствует о востребованности стационарозамещающих видов медицинской помощи в республике.

Цель исследования – изучение интенсивности использования коечного фонда дневных стационаров в Кабардино-Балкарской республике.

Материалы и методы исследования

В качестве материала исследования использованы статистические материалы Министерства здравоохранения КБР «Сведения о деятельности дневных стационаров лечебно-профилактического учреждения» (ф. 14 дс.), а также данные статистических форм № 016/у-02 и № 007/дс-02 (сводный).

Изучена динамика развития стационарозамещающих форм медицинской помощи населению КБР за 2006–2012 гг. Проведен анализ роста коечного фонда ДС и числа пролеченных в них за изучаемый период в амбулаторно-поликлинических и больничных учреждениях. Рассчитана обеспеченность койками ДС на 10 тыс. населения. Исследована степень использования ДС по профилям коек по числу проведенных койко-дней.

Анализ динамических рядов проведен в соответствии с общепринятыми в медицинской статистике методиками.

Результаты исследования и их обсуждение

Анализируя развитие сети дневных стационаров в Кабардино-Балкарской республике за последние семь лет, следует отметить, что количество учреждений этого типа за изучаемый период возросло в 2 раза и в 2012 г. составило 48 учреждений, в которых получили медицинскую помощь 26009 человек, в том числе 1393 ребенка.

Как видно из данных табл. 1 и 2, число ДС при АПУ выросло с 22 в 2006 г. до 40 в 2012 г. (в 1,8 раза), а в больницах – с 2 до 8 (в 4 раза). При этом рост сети ДС в больничных учреждениях проходил до 2012 г. более интенсивно, чем при амбулаторно-поликлинических учреждениях (АПУ) (табл. 1 и 2).

Однако в 2012 г. произошло резкое сокращение коечного фонда ДС в больничных учреждениях и перераспределение его в амбулаторно-поликлинический сектор. В связи с этим отмечается заметный рост коек ДС при АПУ и соответственно показателей их использования. Наращивание общего коечного фонда в ДС при АПУ сопровождалось, как видно из табл. 1, стабильной тенденцией к росту коек для детей, число которых в поликлиниках выросло в 2,5 раза.

Таблица 1

Динамика роста коечного фонда дневных стационаров при амбулаторно-поликлинических учреждениях КБР и числа лечившихся в них больных в 2006-2012 гг.

Годы

Дневные стационары при АПУ

Всего учреждений, имеющих ДС

В том числе детских

Число коек

Число больных

Обеспеченность койками ДС на 10 тыс. нас.

Всего

В том числе детских

Всего

В том числе дети

2006

22

2

285

20

6133

159

3,1

2007

22

2

296

20

6982

160

3,2

2008

21

1

366

20

8584

165

4,1

2009

15

1

392

20

10104

479

4,4

2010

29

2

526

40

13009

503

6,1

2011

30

1

527

52

14092

358

6,1

2012

40

1

851

50

23584

927

9,9

Таблица 2

Динамика роста коечного фонда дневных стационаров при больничных учреждениях КБР и числа лечившихся в них больных в 2006–2012 гг.

Дневные стационары в больницах

 

Всего учреждений, имеющих ДС

В том числе детских

Число коек

Число больных

Обеспеченность койками ДС на 10 тыс. нас.

Всего

В т.ч. детских

Всего

В т.ч. дети

2006

2

70

547

0,8

2007

2

70

588

0,8

2008

2

70

647

0,8

2009

9

1

233

25

2861

355

2,6

2010

24

1

605

56

15349

1820

7,0

2011

32

715

91

16695

1811

8,3

2012

8

206

38

2425

466

2,4

С учетом динамики развития ДС при лечебно-профилактических учреждениях республики отмечается рост коечного фонда ДС в 2,9 раза как при больничных, так и амбулаторно-профилактических учреждениях. В дневных стационарах при амбулаторно-поликлинических учреждениях в 2012 г. функционировали 851 койка, а при больничных учреждениях – 206 коек (табл. 1 и 2).

Обеспеченность населения койками ДС на базе АПУ составила 9,9, на базе больничных учреждений – 2,4 на 10 тыс. населения (табл. 1 и 2). При этом анализ динамики обеспеченности койками дневных стационаров в Кабардино-Балкарии показывает, что в 2006 г. данный показатель по АПУ составил 3,1 на 10 тыс. населения (табл. 1). Обеспеченность койками ДС при больничных учреждениях в 2006 г. была значительно ниже показателя по АПУ и составила 0,8 на 10 тыс. населения (табл. 2).

Койки ДС занимают в структуре общего коечного фонда КБР в настоящее время 11,3 %.

Анализ процесса развития стационарозамещающих форм медицинской помощи в КБР показал, что только за период с 2006–2012 гг. число пролеченных больных на койках дневного пребывания возросло в 3,9 раза. Причем число пролеченных больных в ДС при больницах за 7 последних лет увеличилось в 4,5 раза, а в ДС при поликлиниках – лишь в 3,8 раза.

При этом следует отметить, что уровень госпитализации на койки дневного стационара при АПУ все годы был значительно выше, чем в ДС при больничных учреждениях (табл. 1 и 2). Так, в 2012 г. в ДС при АПУ было пролечено 23584 больных, из которых 927 – дети. Оборот койки для взрослого населения составил 28,2 больных, для детей – 18,5. В ДС при больничных учреждениях было пролечено 2425 больных, в том числе 466 детей. Оборот койки для взрослых составил 11,6, для детей – 12,3 человек.

В настоящее время в ДС Кабардино-Балкарии функционируют терапевтические, хирургические, неврологические, гинекологические, педиатрические, пульмонологические, эндокринологические, кардиологические, гастроэнтерологические и прочие койки (табл. 3).

Таблица 3

Показатели деятельности дневных стационаров по профилям коек в 2012 г.

 

Дневные стационары при АПУ

Дневные стационары при больницах

Число среднегодовых коек

Число пролеченных больных

Проведено больными койко/дней

Число среднегодовых коек

Число пролеченных больных

Проведено больными койко/дней

Общие

66

1647

20543

     

Терапевтические

551

13345

168331

53

772

10562

Кардиологические

18

478

5305

     

Отоларингологические

6

65

719

10

1

6

Офтальмологические

2

9

50

     

Неврологические взросл.

113

2735

44375

15

372

4125

Гастроэнтерологические для детей

10

418

4546

     

Педиатрические (соматические)

30

506

5911

15

125

1522

Пульмонологические для детей

10

2

23

     

Эндокринологические для взрослых

11

144

3521

7

163

2045

Эндокринологические для детей

     

3

127

1375

Хирургические взросл.

13

228

2422

18

150

1727

Урологические

1

4

34

2

8

69

Гинекологические

69

1516

13736

5

60

137

Психиатрические

     

60

440

18195

Психиатрические для детей

     

20

217

6525

Итого

900

21097

269516

208

2435

46288

Согласно данным табл. 3, в структуре коечного фонда дневных стационаров при АПУ преобладают терапевтические койки (61,2 %). В порядке ранжирования остальные профильные койки распределились следующим образом: неврологические (12,5 %), гинекологические (7,7 %), общие (7,3 %), педиатрические (3,3 %). Значительно меньшим числом в ДС при АПУ представлены хирургические койки (1,5 %), что говорит о слабом развитии стационарозамещающих технологий в амбулаторной хирургии в республике.

В ДС на базе больничных учреждений основная часть коечного фонда представлена, по данным 2012 г., психиатрическими (28,8 %) и терапевтическими (25,5 %) койками. При этом третьими по мощности являются психиатрические койки для детей (9,6 %). На долю хирургических коек приходится 8,6 %, что заметно больше, чем в ДС при АПУ. Одинаковое распределение имеют неврологические и педиатрические койки (7,2 %). Представительность каждого из остальных профилей коек в общей структуре коечного фонда незначительна и составляет 3–4 % (табл. 3).

Анализ показателей деятельности дневных стационаров при АПУ выявил более высокую интенсивность использования коечного фонда ДС при АПУ. В целом показатель среднегодовой занятости койки в ДС при АПУ с учетом всех профилей составил 300, а при больничных учреждениях 223 дня (N –303 дня).

В ДС при АПУ со значительной нагрузкой работали в течение года гастроэнтерологические койки (454 дня), что говорит о высокой их востребованности и необходимости планирования увеличения их числа. Аналогичная ситуация наблюдается и с использованием неврологических и эндокринологических коек для взрослых, показатель использования которых составил соответственно 393 и 320 дней в году. Общие койки были заняты 311 дней в году, кардиологические – 294. На терапевтических койках, по данным 2012 г., было пролечено 13345 человек, которыми проведено 168331 пациенто-дней. Средняя длительность пребывания на койке составила 12,6 дней. Показатель среднегодовой занятости койки составил 306 дней. Низкими показателями использования характеризовались хирургические, гинекологические и педиатрические койки.

При больничных учреждениях наиболее интенсивно использовались детские эндокринологические (458 дней) и психиатрические (362 дня) койки дневных стационаров.

Анализ структуры коечного фонда республики показал, что удельный вес ДС при больничных учреждениях ЦРБ составляет 46,8 %, тогда как на учреждения данного типа в г. Нальчике приходится только 38,8 %. На долю ДС при сельских участковых больницах приходится 14,4 % из общего числа коек ДС при больничных учреждениях.

Больше половины коек (595) дневного пребывания (52,6 %) развернуты в лечебных учреждениях г. Нальчика (рисунок).

pic_1.wmf

Распределение коечного фонда дневных стационаров в КБР (2012 г.)

Как видно на рисунке, стационарозамещающие технологии в г. Нальчике больше связаны с деятельностью поликлиник, чем стационаров. Подавляющее большинство коек ДС при АПУ (около 68 %) сосредоточено в столице республики, остальные располагаются в сельских районах. При этом обращает внимание отсутствие данного вида учреждений в сельских районных центрах, при амбулаториях ЦРБ. Приблизительно одинаковое число коек дневного пребывания развернуто как в городских, так и в сельских АПУ республики (рисунок).

Таким образом, койки дневных стационаров при больничных учреждениях расположены в основном в городах, а почти треть коек дневных стационаров амбулаторно-поликлинических учреждений находится в поликлиниках сельских районов. Следует также отметить, что в тех районах республики, где имеются стационары дневного пребывания в больничных учреждениях, отсутствуют дневные стационары в АПУ и наоборот.

Заключение

Развитие сети дневных стационаров в Кабардино-Балкарской республике за последние семь лет характеризуется положительной динамикой. Число дневных стационаров за изучаемый период возросло в 2 раза, коечный фонд в них увеличился в 2,9 раза.

Анализ использования коечного фонда дневных стационаров выявил высокую востребованность данного вида медицинской помощи населению. Более интенсивно используются койки дневных стационаров при амбулаторно-поликлинических учреждениях, в структуре которых преобладают терапевтические койки (61,2 %). Со значительной нагрузкой в дневных стационарах при амбулаторно-поликлинических учреждениях используются гастроэнтерологические (454 дня), неврологические (393 дня), эндокринологические (320 дней) и терапевтические койки (306 дней), а при больничных – эндокринологические (458 дней) и психиатрические (362 дня) койки для детей.

В структуре коечного фонда дневных стационаров около 68 % коек при амбулаторно-поликлинических учреждениях сосредоточено в столице республики – Нальчике, остальные располагаются в сельских районах. Больше половины коек (595) дневного пребывания (52,6 %) развернуты в лечебных учреждениях г. Нальчика. С учетом структуры коечного фонда и интенсивности его использования требуется рациональное планирование профильных коек, что будет способствовать повышению эффективности их работы. Необходимым является также проведение мероприятий по оптимальному распределению коек дневных стационаров, в том числе в сельских районах.

Рецензенты:

Калоева З.Д., д.м.н., профессор, зав. кафедрой поликлинической педиатрии, ГБОУ ВПО «Северо-Осетинская государственная медицинская академия» Минздрава России, г. Владикавказ;

Амбалова С.А., д.м.н., профессор кафедры внутренних болезней № 1, ГБОУ ВПО «Северо-Осетинская государственная медицинская академия» Минздрава России, г. Владикавказ.

Работа поступила в редакцию 04.02.2014.