Остеоартроз является довольно распространенным заболеванием, приводящим к снижению качества жизни человека и нередко даже к его инвалидизации [9; 11; 12]. В патогенезе возникновения и развития этой патологии важную роль играет вязкоэластичная система сустава [1; 3]. Она является своеобразным конвейером, обеспечивающим метаболические процессы в хрящевой ткани, а также играет роль гидростатического амортизатора для хрящевой ткани при ходьбе человека [5; 6]. Поэтому стабильность её физических и химических свойств крайне важна для благополучия суставной хрящевой ткани [10]. Низкотемпературный фактор внешней среды зачастую оказывает неблагоприятное влияние как на человеческий организм в целом, так и на его отдельные органы и системы [7], в том числе и на состояние вязкоэластичной системы суставов. Нижние конечности и особенно коленные суставы относятся к частям тела человека, которые наиболее подвержены переохлаждению [4]. Причинами этого являются как особенности труда на открытом воздухе, так и локального кровообращения тканей сустава, а также нюансы существующей рабочей одежды [8]. Но в доступных нам специальных литературных источниках нам не удалось обнаружить данные о влиянии низкотемпературного фактора внешней среды на развитие патологии коленных суставов. Поэтому изучение влияния низкотемпературного фактора внешней среды на развитие патологии коленных суставов, безусловно, актуально.
Цель исследования ‒ оценить влияние низкотемпературного фактора внешней среды на заболеваемость гонартрозом среди мужчин, работающих в условиях Крайнего Севера.
Материалы и методы исследования
Представленные в исследовании материалы основаны на наблюдениях за 133 мужчинами возраста 30–40 лет, имеющими рабочие специальности и работающими физически на открытом воздухе. В анамнезе у людей, отобранных для исследования, не было зафиксировано случаев травм коленных суставов, а также хронических заболеваний внутренних органов и систем. Все, принимающие участие в исследовании, подписали соглашение об информированном согласии, соответствующее требованиям Основ законодательства № 5487-1 от 22 июля 1993 года «Об охране здоровья граждан» и Хельсинкской декларации всемирной медицинской ассоциации. Каждому участнику исследования присваивался индивидуальный код, по которому он проходил в базе данных.
Участвующие в исследовании мужчины были разделены на три группы в зависимости от продолжительности воздействия на них низкотемпературного фактора внешней среды. В первую (контрольную) группу был включен 41 мужчина, проживающий постоянно на юге Тюменской области и не работавший вахтами в условиях Крайнего Севера. Во вторую группу были включены 47 мужчин, постоянно проживающих на юге Тюменской области и работающих вахтами в условиях Крайнего Севера с вахтовым стажем от 10 до 20 лет. В третью группу были включены 45 мужчин, постоянно проживающих в условиях Крайнего Севера не менее 5 лет.
Диагностика гонартроза проводилась на основании наличия жалоб, клинического и ультразвукового обследования всех участвующих в исследовании. Диагноз гонартроза подтверждался рентгенографией коленного сустава.
Средний возраст обследованных в первой клинической группе составлял 36,5 ± 1,02, во второй – 36,6 ± 1,09, в третьей – 36,5 ± 1,04. Статистически достоверной разницы (р < 0,01) в возрасте между больными различных клинических групп не отмечалось. Таким образом, влияние фактора возраста пациентов на результаты исследования отсутствовало.
Статистический обсчет материала проводился согласно международным требованиям, предъявляемым к обработке результатов данных научных исследований [2], при помощи программы для персональных компьютеров «Биостат».
Результаты исследования и их обсуждение
Заболеваемость гонартрозом в группах обследованных и её структура в зависимости от специальности приведена в табл. 1.
Таблица 1
Заболеваемость гонартрозом в группах обследованных и её структура в зависимости от специальности
|
Профессии |
Группы обследуемых |
|||||
|
I (не работающие в условиях Крайнего Севера) |
II (работающие вахтами в условиях Крайнего Севера) |
III (постоянно работающие в условиях Крайнего Севера) |
||||
|
количество человек |
больные гонартрозом |
количество человек |
больные гонартрозом |
количество человек |
больные гонартрозом |
|
|
Сварщик |
9 (100 %) |
1 (11,11 %) |
10 (100 %) |
4 (40,00 %) |
8 (100 %) |
6 (75,00 %) |
|
Монтажник |
7 (100 %) |
1 (14,29 %) |
10 (100 %) |
3 (30,00 %) |
9 (100 %) |
4 (44,44 %) |
|
Каменщик |
11 (100 %) |
2 (18,18 %) |
11(100 %) |
5 (45,46 %) |
14 (100 %) |
9 (64,29 %) |
|
Дорожный рабочий |
14 (100 %) |
3 (21,43 %) |
16(100 %) |
7 (43,75 %) |
14 (100 %) |
12 (85,71 %) |
|
Всего в группе |
41 (100 %) |
7 (17,07 %) |
47 (100 %) |
19 (40,43 %) |
45 (100 %) |
31 (68,89 %) |
Анализ табл. 1 показывает, что заболеваемость гонартрозом в целом во второй группе обследованных (работающих вахтами в условиях Крайнего Севера) была в 2,4 раза выше, чем в первой (работающих на юге Тюменской области). В то же время заболеваемость в целом среди постоянно работающих в условиях Крайнего Севера (в третьей группе обследованных) превышала в 1,7 раза заболеваемость среди работавших вахтами и в 4 раза среди не работающих в условиях Крайнего Севера.
Заболеваемость гонартрозом среди сварщиков, постоянно работающих в условиях Крайнего Севера, превышала в 3,6 раза её у работавших вахтами и в 6,8 раза у не работающих в условиях Крайнего Севера.
Среди монтажников, постоянно работающих в условиях Крайнего Севера, заболеваемость гонартрозом превышала в 1,5 раза её у работавших вахтами и в 3,1 раза у не работающих в условиях Крайнего Севера.
Заболеваемость гонартрозом среди каменщиков, постоянно работающих в условиях Крайнего Севера, превышала в 1,4 раза её у работавших вахтами и в 3,5 раза у не работающих в условиях Крайнего Севера.
Среди дорожных рабочих, постоянно работающих в условиях Крайнего Севера, заболеваемость гонартрозом превышала в 2,1 раза её у работавших вахтами и в 5,0 раз у не работающих в условиях Крайнего Севера.
На основании вышеизложенного мы видим чёткую зависимость между длительностью воздействия низкотемпературного фактора внешней среды и ростом процента заболеваемости гонартрозом среди работающих.
Зависимостей между специальностью работающего и ростом заболеваемости гонартрозом в целом во всех группах выявлено не было.
Мы также изучили влияние длительности воздействия низкотемпературного фактора внешней среды на тяжесть поражения коленного сустава у обследованных мужчин с выявленным гонартрозом. Тяжесть поражения коленного сустава гонартрозом нами оценивалась по данным ультразвукового обследования, согласно существующей ультразвуковой системы оценки в стадиях в зависимости от степени разрушения суставной хрящевой ткани. Стадии гонартроза у обследованных в зависимости от длительности воздействия низкотемпературного фактора внешней среды приведены в табл. 2.
Таблица 2
Стадии гонартроза у обследованных в зависимости от длительности воздействия низкотемпературного фактора внешней среды
|
Стадии гонартроза |
Группы обследуемых |
||
|
I (не работающие в условиях Крайнего Севера) |
II (работающие вахтами в условиях Крайнего Севера) |
III (постоянно работающие в условиях Крайнего Севера) |
|
|
Первая |
5 (71,42 %) |
10 (52,63 %) |
16 (51,61 %) |
|
Вторая |
2 (28,58 %) |
7 (36,84 %) |
9 (29,03 %) |
|
Третья |
0 |
2 (10,53 %) |
6 (19,36 %) |
|
Всего больных гонартрозом |
7 (100,00 %) |
19 (100,00 %) |
31 (100,00 %) |
Данные, приведённые в табл. 2, демонстрируют, что у больных гонартрозом во II и в III группах более тяжёлые стадии заболевания встречаются чаще. Причём прослеживается чёткая зависимость между длительностью воздействия низкотемпературного фактора внешней среды на человека и тяжестью поражения патологическим процессом коленного сустава, так как III, наиболее тяжёлая стадия заболевания, чаще встречается у лиц, постоянно работающих в условиях Крайнего Севера.
Выводы
Воздействие низкотемпературного фактора внешней среды на мужчин, работающих в условиях Крайнего Севера приводит к резкому росту процента заболеваемости гонартрозом среди них.
Воздействие низкотемпературного фактора внешней среды на мужчин, постоянно работающих в условиях Крайнего Севера, приводит к более тяжёлому поражению коленного сустава по сравнению с работающими вахтовым методом.
Работа вахтовым методом позволяет уменьшить длительность воздействия низкотемпературного фактора внешней среды и как следствие этого почти в два раза снизить заболеваемость гонартрозом среди работающих.
Рецензенты:
Прокопьев Н.Я., д.м.н., профессор, ГБОУ ВПО «Тюменский государственный университет» Министерства образования и науки России, г. Тюмень;
Шаповалов П.Я., д.м.н., заведующий кафедрой гигиены с основами экологии ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень.
Работа поступила в редакцию 10.09.2013.