Несмотря на успехи современной ревматологии, лечение ревматических заболеваний остается актуальной проблемой. В значительной степени это связано с недостаточной изученностью патогенеза ревматических болезней. Общепризнанной в настоящее время является теория первичных нарушений иммунологической реактивности, приводящих к развитию и хронизации аутоиммунного воспаления. Вместе с тем многие авторы рассматривают ревматическую патологию как состояние дезадаптации, при котором действие различных экзогенных и эндогенных факторов реализуется в следствие генетической предрасположенности к аутоиммунному поражению соединительной ткани [1, 2, 3, 4]. Требуется системный подход к планированию и проведению лечения, которое должно включать и традиционную лекарственную терапию, и применение методов, рассчитанных на нормализацию естественных процессов регуляции гомеостаза. Весьма перспективным в этом плане представляется использование структурно-резонансной электромагнитной терапии (СРЭМТ) – лечебной методики, в основе которой лежит воздействие на организм переменного электромагнитного поля, параметры которого соответствуют частотам спонтанной биопотенциальной активности органов и тканей здорового организма [5, 6], что позволяет входить в биологический резонанс и оказывать положительное влияние на репаративные и гомеостатические процессы в пораженных заболеванием органах и системах. Однако в зарубежной литературе сведения по использованию данного метода в ревматологической практике отсутствуют, а результаты немногочисленных отечественных исследований основаны на малом числе наблюдений.
Целью работы было изучение эффективности структурно-резонансной электромагнитной терапии в комплексном лечении больных ревматическими болезнями.
Материалы и методы исследования
Под наблюдением находились 284 больных, из них 120 пациентов с ревматоидным артритом (РА), 87 больных с анкилозирующим спондилитом (АС), 77 пациентов с системной склеродермией (ССД).
Для каждой нозологии были сформированы основная и контрольная группы, сопоставимые по основным клинико-демографическим параметрам. Больные основной и контрольной групп получали аналогичное медикаментозное лечение стандартными фармакотерапевтическими препаратами и были сопоставимы по фактору фоновой терапии соответствующей нозологии. В основной группе пациенты дополнительно получали ежедневные сеансы структурно-резонансной электромагнитной терапии (СРЭМТ) на аппарате «РЕМАТЕРП» в сканирующем режиме на фоне медикаментозного лечения. Курс составлял 12 сеансов. Анализ эффективности лечения проводился путем изучения динамики клинико-лабораторных показателей и их сопоставления у больных основной и контрольной групп до и после лечения. При этом сравнивались не только средние величины отдельных показателей, но также определялась эффективность лечения у каждого больного индивидуально с использованием суммарной оценки.
Результаты исследования и их обсуждение
РА. Под нашим наблюдением находилось 120 больных с достоверным диагнозом РА. Среди обследованных больных было 88 женщин (73,3 % больных) и 32 мужчины (26,7 % больных) в возрасте от 18 до 66 лет, средний возраст составил 44,75 ± 1,93 года.
Для суммарной оценки эффективности лечения применялись критерии American College of Rheumatology (ACR) 20/50/70 и разработанный European League Against Rheumatism (EULAR) счет активности болезни Disease Activity Score 28 (DAS 28). Были получены следующие результаты (табл. 1).
Таблица 1
Оценка эффективности лечения больных РА с помощью критериев ACR n ( %)
|
Ответ на лечение |
Основная группа (n = 80) |
Контрольная группа (n = 40) |
Достоверность (c2, p) |
|
ACR 20 ACR 50 ACR 70 |
54 (67,5 %) 14 (17,5 %) – |
18 (45 %) 7 (17,5 %) – |
c2 = 4,72, p = 0,03 c2 = 0,06, p = 0,79 – |
На основании полученных данных можно сделать вывод о том, что оценка эффективности терапии по критериям ACR 20 в основной группе была достоверно выше, чем в контрольной (рисунок).
Динамика индекса DAS 28 у больных РА. Примечание: * – p < 0,05, ** – p < 0,01, *** – p < 0,001
В то же время у пациентов обеих групп достоверно изменялся DAS 28 (при p < 0,001), но в основной группе эти изменения соответствовали 1,5 баллам, а в контрольной – 1,3, что соответствует умеренному эффекту от проводимой противоревматической терапии.
Полученные данные по совокупности оцениваемых показателей свидетельствуют о том, что результаты лечения были существенно лучшими в основной группе больных РА.
Таким образом, СРЭМТ не только сопровождалась анальгетическим эффектом, но оказалась способной влиять на активность воспалительного процесса. Можно предположить, что под действием электромагнитных низкочастотных токов в подлежащих тканях происходит активация системы регуляции локального кровотока, что приводит к ослаблению мышечного тонуса, уменьшению отека в очаге воспаления и снижению компрессии болевых проводников [7, 8]. Метод СРЭМТ при его использовании в лечебном комплексе у больных РА способен положительно влиять на метаболические процессы, улучшать микроциркуляцию и трофико-регенераторные процессы.
АС: Под нашим наблюдением находилось 87 больных АС. Диагноз АС устанавливался после тщательного клинико-лабораторного и инструментального обследования в соответствии с модифицированными Нью-йоркскими критериям диагноза. Среди обследованных больных было 82 мужчины (92,96 % больных) и 5 женщин (7,04 % больных) в возрасте от 18 до 57 лет. Средний возраст больных всей группы составил 36,10 ± 1,02 лет, мужчин – 36,6 ± 1,08, женщин – 32,67 ± 1,83. Средняя продолжительность заболевания составила 8,54 ± 0,65 лет.
Для оценки эффективности применялись унифицированные международные критерии улучшения ASAS 20/50/70 и Bath Ankylosing Spondilitis Disease Activity Index (BASDAI 20). Были получены следующие результаты (табл. 2).
Таблица 2
Оценка эффективности лечения больных АС с помощью критериев ASAS n ( %)
|
Ответ на лечение |
Основная группа (n = 43) |
Контрольная группа (n = 24) |
|
ASAS 20 |
29 (67,44 %) |
9 (37,5 %) |
|
ASAS 50 |
7 (16,27 %) |
4 (16,66 %) |
|
ASAS 70 |
– |
– |
На основании полученных данных можно сделать вывод о том, что показатели эффективности терапии по критериям ASAS 20 в основной группе были достоверно выше, чем в контрольной (c2 = 4,47, p = 0,034).
Наибольшие изменения к окончанию терапии претерпели такие показатели, как болевой синдром в позвоночнике и суставах, выраженность и длительность утренней скованности, суставной индекс, достоверно уменьшилось количество воспаленных суставов. Это свидетельствует о том, что СРЭМТ не только сопровождалась анальгетическим эффектом, но оказалась способной влиять и на активность воспалительного процесса, что подтвердилось как со стороны клинических, так и лабораторных показателей.
ССД. Под нашим наблюдением находились 77 больных ССД. Диагноз ССД ставился после тщательного клинико-лабоpатоpного обследования больных в соответствии с критериями Амеpиканской ревматологической ассоциации пересмотра 1982 года и рабочей классификацией клинических вариантов течения ССД (Н.Г. Гусева, 1993). Среди обследованных больных подавляющее большинство составляли женщины (90,9 %). Средний возраст пациентов – 38,19 ± 12,1 лет, средняя продолжительность болезни составила 11,2 ± 3,4 года. Также у больных основной группы под воздействием СРЭМ терапии наблюдалась достоверная положительная динамика кожного счета. В контрольной группе изменения кожного счета были аналогичными, но статистически недостоверными. Кроме того, достоверно изменялись после лечения в основной группе пациентов следующие анализируемые признаки капилляроскопической картины: расширение капилляров (c2 = 4,97, p = 0,026), морфологические изменения капилляров (c2 = 0,414, p = 0,042) и геморрагии (c2 = 4,354, p = 0,037). Под влиянием традиционной терапии в контрольной группе больных достоверные изменения претерпел только один показатель капилляроскопии, а именно только наличие морфологически измененных капилляров (c2 = 4,49, p = 0,034) (табл. 3).
Из анализируемых признаков суставного синдрома и характеристик иммунно-воспалительного комплекса во всех трех группах отмечалось достоверное снижение показателей боли по ВАШ, СОЭ и С-реактивного протеина. В основной группе пациентов с ССД под влиянием комбинированной терапии с использованием СРЭМТ наблюдалось также достоверное изменение суставного счета и индекса припухлости. Таким образом, полученные данные по совокупности оцениваемых показателей свидетельствуют о том, что результаты лечения были существенно лучшими в основной группе больных ССД. Видимо, СРЭМ терапия обладает не только анальгетическим эффектом и способностью влиять на активность воспалительного процесса, но и на нарушения микроциркуляторного звена, оказывая воздействие на развитие изменений в микроциркуляторном русле различных тканей [2, 5, 6].
Таблица 3
Динамика клинико-лабораторных показателей эффективности лечения больных ССД основной и контрольной групп
|
Анализируемые признаки |
Основная группа (n = 35) |
Контрольная группа (n = 20) |
|
Кожный счет, M ± SD |
22,16 ± 10,19 15,01 ± 9,01*** |
23,04 ± 12,01 19,46 ± 9,88 |
|
Расширение капилляров, n ( %) |
31 (88,6) 22 (62,8) * |
18 (81,8) 13 (65) |
|
Аваскулярные поля, n ( %) |
16 (45,7) 15 (42,9) |
8 (40) 8 (40) |
|
Морфологические изменения капилляров, n ( %) |
28 (80) 19 (54,3) * |
15 (75) 7 (35) * |
|
Геморрагии, n ( %) |
15 (42,9) 6 (17,1) * |
6 (30) 4 (20) |
|
Активный тип капилляро-скопической картины, n ( %) |
12 (34,3) 11 (31,4) |
5 (25) 5 (25) |
|
Выраженность боли по ВАШ (мм), M ± SD |
64,98 ± 10,97 34,41 ± 5,61*** |
67,32 ± 15,52 27,39 ± 8,33*** |
|
Суставной счет, M ± SD |
3,13 ± 1,68 2,4 ± 0,99* |
3,03 ± 1,41 2,89 ± 1,16 |
|
Число припухших суставов , M ± SD |
1,9 ± 1,52 1,5 ± 1,02 |
2,53 ± 1,75 2,13 ± 1,79 |
|
Индекс припухлости (баллы), M ± SD |
4,02 ± 2,06 3,11 ± 1,49* |
5,08 ± 2,98 4,99 ± 2,17 |
|
СОЭ (мм/ч), M ± SD |
28,74 ± 8,84 16,13 ± 5,75** |
29,23 ± 12,02 18,88 ± 8,12* |
|
ЦИК (ед.), M ± SD |
6,38 ± 3,01 5,97 ± 2,41 |
5,98 ± 3,49 4,95 ± 2,74 |
|
СРБ (мг/мл), M ± SD |
11,93 ± 3,97 6,75 ± 2,23*** |
11,14 ± 7,89 7,96 ± 3,62* |
|
Ат Scl-70, n ( %) |
14 (40) 12 (34,3) |
5 (25) 3 (15) |
Примечания: верхняя строка – до лечения, нижняя строка – после лечения,
* – p < 0,05, ** – p < 0,01, *** – p < 0,001.
Изучение результатов лечения больных данными ревматическими заболеваниями показало, что дополнительное применение метода структурно-резонансной электромагнитной терапии способствовало значительному повышению эффективности комплексного лечения этих пациентов.
В ходе лечения отмечалось анальгезирующее и противовоспалительное действие, улучшение функциональных возможностей пациентов. По-видимому, под действием электромагнитных низкочастотных токов в тканях происходит активация системы регуляции локального кровотока, повышение резорбционной способности тканей, что приводит к ослаблению мышечного тонуса, усилению выделительной функции кожи и уменьшению отека в очаге воспаления.
Заключение
Таким образом, применение структурно-резонансной электромагнитной терапии в комплексном лечении больных ревматическими заболеваниями способствует снижению выраженности болевого и суставного синдромов, нормализации микроциркуляции, улучшению трофико-регенераторных и метаболических, в частности, антиоксидантных процессов, и снижению частоты приема НПВП. Применение СРЭМТ у больных ревматическими заболеваниями позволяет повысить эффективность проводимой лекарственной терапии и лечебно-реабилитационных восстановительных мероприятий, улучшить качество жизни пациентов.
Рецензенты:
Немцов Б.Ф., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой госпитальной терапии Кировской государственной медицинской академии, г. Киров;
Зборовский А.Б., д.м.н., профессор кафедры госпитальной терапии Волгоградского государственного медицинского университета, г. Волгоград.
Работа поступила в редакцию 08.10.2013.