Проведенные ранее динамические исследования показателей здоровья молодого поколения Забайкальского края [3] свидетельствуют о снижении адаптационных возможностей людей репродуктивного возраста, что заставляет особенно внимательно рассматривать причины этих неблагоприятных изменений. Особенное значение приобретает изучение показателей физического развития девушек, частью которого является соматотип, поскольку от здоровья молодых женщин зависит здоровье будущих поколений. Исследованиями Л.И. Кондаковой и соавт. (2009 г.) убедительно доказано, что соматотип женщины оказывает влияние на состояние плаценты, следовательно, уже в процессе беременности оказывает влияние на развивающийся плод и, как следствие, на здоровье будущего человека. Показано, что соматотип связан с особенностями обмена веществ, в частности, с липидным обменом в клетках крови [6, 8] и, таким образом, показатели соматотипа могут служить маркерами состояния организма в целом.
Кроме того, усиливающиеся миграционные процессы и необходимость адаптироваться к изменениям окружающей среды обусловили актуальность определения регионарных норм физического развития [4]. При этом большая часть работ выполнена в центральных регионах России и некоторых северных территориях [1, 2, 5, 7, 9]. Забайкалье отличается особыми климатическими условиями: резкой континентальностью, низкой влажностью, значительными суточными перепадами атмосферного давления и температуры (до 25 градусов), низким парциальным давлением кислорода, что не может не отражаться на состоянии здоровья проживающего населения [10]. Однако нормативные показатели, которыми пользуются врачи нашего региона, разработаны в середине прошлого века. Они нуждаются в коррекции с учетом современных данных.
Особую тревогу вызывают показатели материнской и младенческой смертности, и хотя они в Забайкальском крае значительно улучшились за последние годы, однако произошло это благодаря в основном усилиям медицинских работников, показатели репродуктивного здоровья женщин при этом вызывают серьезную тревогу. По данным Министерства здравоохранения Забайкальского края, увеличиваются показатели бесплодия, расстройства овариально-менструального цикла (ОМЦ), самопроизвольных абортов, операций по поводу внематочной беременности, кесарева сечения у женщин репродуктивного возраста.
В этих условиях необходимо оценить показатели физического развития и сроки формирования ОМЦ молодых девушек, постоянно проживающих в условиях Забайкалья.
Материалы и методы исследования
На первом этапе с 2006 по 2011 год проведено анкетирование 567 практически здоровых девушек 1988–1992 годов рождения, постоянно проживающих в Забайкальском крае. В ходе анкетирования выясняли сроки становления ОМЦ, его особенности, условия проживания, характера питания девушек, наличие вредных привычек (употребление алкоголя, пива, курение и др.). В результате анализа ответов на вопросы специально разработанной анкеты для дальнейшего глубокого изучения физического развития была выделена группа из 422 практически здоровых девушек, прошедших профилактический осмотр, признанных практически здоровыми, установившимся, регулярным ОМЦ, без вредных привычек.
В группе обследования проведено определение показателей физического развития, для этого измерялись: масса тела (М), рост (L), окружность грудной клетки на вдохе (ОГКвд), выдохе (ОКГвыд), в паузе (ОГКп) сила мышц правой (Дп) и левой кисти (Дл), спины (Дсп). На основании полученных результатов рассчитывали морфофункциональные индексы: Кетле (ИКт), Эрисмана (ИЭ), Пинье (ИП), индекс массы тела (ИМТ), индекс физического состояния (ИФС), экскурсию грудной клетки (ЭГК), относительную силу мышц кисти (ОДп, ОДл) и спины (ОДсп). Определения соматотипа проводили по М.В. Черноруцкому, состав компонентов тела определяли по методу Matiegka с учетом рекомендаций Э.Г. Мартиросова.
Исследования проводились с соблюдением морально-этических норм, при добровольном информированном согласии участниц в соответствии с Хельсинской декларацией ред. 2000 г.
Весь полученный материал обработан статистически с использованием методов описательной вариационной статистики. Поскольку распределение результатов исследования соответствовало закону нормального распределения по Пирсону, статистическая значимость различий значений в группах оценивалась по критерию Стьюдента. Для сравнения распределения долей в малых группах использовали критерий Фишера. Достоверными считали различия при Р < 0,05. Поскольку объем наблюдений более чем в 3 раза превышает количество определяемых параметров, а обследованные девушки попали в выборку случайно из всей генеральной совокупности жительниц Забайкалья, можно считать данную группу репрезентативной, отражающей особенности физического развития девушек популяции.
Результаты исследования и их обсуждение
При анализе данных проведенного анкетирования оказалось, что становление ОМЦ у девушек, постоянно проживающих на территории Забайкалья, происходит несколько позже, чем у их ровесниц из центральной полосы России и Белоруссии. Средний возраст наступления менархе – 13,2 ± 0,1. Средний возраст установления регулярных менструаций – 14,0 ± 0,2 лет не отличался у девушек русской и бурятской национальности, однако распределение сроков установления регулярного ОМЦ было несколько отличным. Почти у 15 % русских девушек до 18 лет не установился ОМЦ. Среди буряток на момент обследования лишь у 4 % отмечен неустановленный цикл (рис. 1).
Рис. 1. Распределение сроков установления регулярного ОМЦ у девушек, проживающих в Забайкалье
Нарушения в ОМЦ при неблагоприятных внешних условиях (стресс, болезнь, экзамены) отмечали до 74 % практически здоровых забайкальских девушек как русской, так и бурятской национальности.
Анализ данных антропометрии и соматотипирования показал, что русские и бурятские девушки, постоянно проживающие на территории Забайкалья, несколько отличаются по массе, росту, площади поверхности тела окружности грудной клетки на вдохе (табл. 1). При этом средние значения индексов Пинье, Эрисмана и Кетле в группах русских и бурятских девушек не имеют различий. Поскольку в работе О.Б. Сахарова и соавт. (2011) отмечено, что индекс Кетле является наиболее значимым в оценке состояния здоровья, мы оценили характер распределения этого показателя среди здоровых девушек в исследуемых группах.
Таблица 1
Некоторые антропометрические характеристики здоровых девушек, проживающих в Забайкалье
|
Показатели |
Русские N = 227 |
Бурятки N = 195 |
Значение коэффициента Стьюдента |
||
|
М |
σ |
М |
σ |
||
|
Рост (см) |
164,1 |
7,61 |
161,5 |
5,47 |
4,36 ** |
|
Масса тела (кг) |
56,9 |
7,5 |
54,3 |
5,6 |
2,4* |
|
Размах рук (см) |
167,7 |
5,3 |
162,0 |
8,5 |
4,31 ** |
|
Площадь поверхности тела (м 2) |
1,61 |
0,01 |
1,56 |
0,01 |
3,37 ** |
|
ОГК на вдохе (см) |
89,9 |
5,6 |
87,7 |
6,05 |
2,33 * |
|
Обхват лодыжки (см) |
21,9 |
2,06 |
21,0 |
1,98 |
2,41 * |
|
ИП (у.е.) |
21,0 |
12,6 |
22,6 |
8,47 |
0,96 |
|
ИЭ (у.е.) |
4,1 |
6,5 |
3,7 |
5,0 |
1,3 |
|
ИК (у.е.) |
346,5 |
43,1 |
336,5 |
41,2 |
1,44 |
Примечания:* – коэффициент статистической значимости различий по Стьюденту p < 0,05;** – коэффициент статистической значимости различий по Стьюденту p < 0,01.
Оказалось, среди буряток практически не встречаются девушки с ожирением, лишь в 2,3 % случаев отмечается избыток массы тела, в 88 % зарегистрированы нормальные показатели ИМТ, дефицит массы тела – у 9 %. У русских девушек крайние значения ИМТ встречаются чаще. Избыток и ожирение 1 степени в 5,3 % случаев, дефицит массы тела – в 13 %.
В становлении ОМЦ необходима определенная «критическая» масса тела, большое значение имеет ее жировой компонент. Оказалось, что у большинства жительниц Забайкалья (65 %) содержание жирового компонента может быть расценено как очень низкое, в 11–13 % – низкое, лишь в 13–19 % – оптимальное, у 4–7 % – умеренно высокое. Вероятно, что отмеченные ранее нарушения ОМЦ у 74 % практически здоровых девушек, проживающих в Забайкалье, могут быть связаны с недостатком не столько массы тела, сколько с недостатком ее жирового компонента.
В нашей выборке наблюдений 26,4 % практически здоровых девушек имели астеничное телосложение, 58,8 % – нормостеничное, 13,7 % – гиперстеничное. При этом несколько различался характер распределения по соматотипам среди русских и бурятских девушек.
Таблица 2
Распределение девушек, проживающих в Забайкалье, по соматотипам
|
Национальность |
Астеники |
Нормостеники |
Гиперстеники |
|
Русские (n = 227) |
28,1 % * |
55,1 % ** |
16,8 % * |
|
Бурятки (n = 195) |
14,3 % |
79 % |
6,7 % |
|
Коэффициент Фишера (φ) |
2,725 |
4,2 |
2,733 |
Интегральный показатель – индекс физического состояния (ИФС) у русских (0,61 ± 0,10) и бурятских (0,59 ± 0,12) девушек практически не отличается, однако нами отмечены некоторые различия в характере его распределения. Крайние значения, характеризующие очень плохой и очень высокий уровень физического состояния, одинаково часто встречаются в сравниваемых группах. При этом большинство девушек-буряток имеют средние значения ИФС, уровень выше среднего встречается на 10 % чаще среди девушек русской национальности.
Рис. 2. Распределение показателя ИФС среди девушек, проживающих в Забайкалье
Показатели, характеризующие мышечную силу, мы оценивали по показателям кистевой и становой динамометрии, которые, как правило, коррелируют с показателями массы тела. При сравнении средних значений в группах русских и бурятских девушек различались только абсолютные значения.
Таблица 3
Показатели динамометрии у девушек, проживающих в Забайкалье
|
Показатели |
Русские |
Бурятки |
Критерий Стьюдента |
|||
|
М |
σ |
М |
σ |
|||
|
Абсолютные значения |
Кисть правая (кг) |
21,1 |
6,76 |
18,8 |
2,41 |
2,41 * |
|
Кисть левая (кг) |
21,1 |
7,93 |
18,3 |
5,61 |
2,24 * |
|
|
Становая (кг) |
49,8 |
16,21 |
46,2 |
7,47 |
1,69 |
|
|
Относительные значения |
Кисть правая (%) |
38,2 |
12,62 |
35,3 |
11,56 |
1,71 |
|
Кисть левая (%) |
38,0 |
14,01 |
35,1 |
11,23 |
1,5 |
|
|
Становая (%) |
87,6 |
30,0 |
84,4 |
29,66 |
0,69 |
|
Значительные различия мы обнаружили при оценке распределения относительных значений как кистевой, так и становой динамометрии (рис. 3, 4).
Рис. 3. Распределение относительных показателей кистевой динамометрии
Среди сильных девушек чаще встречаются русские, чем бурятки, при этом у 60–70 % буряток показатели становой силы менее 90 % и кистевой динамометрии – 40 %, что свидетельствует об их меньшей физической силе. Об этом же говорят и показатели медианы (русские – 38,5 кг и бурятки – 35,6 кг) и среднеарифметические (русские – 38,2 кг, бурятки – 34,4 кг) показатели становой динамометрии у девушек, проживающих в Забайкалье. Необходимо обратить внимание, что показатели мышечной силы у всех девушек соответствуют низкому уровню.
Выводы
1. Показатели физического развития у девушек, проживающих в Забайкалье, имеют особенности у русских и буряток. Они отличаются по росту, массе тела, окружности грудной клетки, кистевой и становой динамометрии. Среди буряток значительно чаще встречается нормостеничный тип телосложения и нормальные значения ИМТ. Среди русских девушек чаще встречаются крайние значения показателей ИМТ(как недостаток, так и избыток) и астеничный и гиперстеничный типы телосложения.
Рис. 4. Распределение относительных показателей становой динамометрии
2. Становление овариально-менструального цикла (ОМЦ) в условиях Забайкалья происходит позже, чем у жительниц Центральной полосы России и имеет различия у русских и бурятских девушек. При этом у около 75 % молодых жительниц Забайкалья очень низкое и низкое содержание жирового компонента тела, что может служить объяснением частых нарушений ОМЦ.
3. Существуют различия в распределении показателей русских и бурятских девушек, которые необходимо учитывать при оценке состояния их физического развития.
Рецензенты:
Витковский Ю.А., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой нормальной физиологии, ГБОУ ВПО «Читинская государственная медицинская академия», г. Чита;
Загородняя Э.Д., д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии педиатрического факультета и ФПК и ППС, ГБОУ ВПО «Читинская государственная медицинская академия», г. Чита.
Работа поступила в редакцию 16.04.2013.