Исследование силы сокращений сфинктера влагалища у женщин, перенесших роды через естественные родовые пути, остается одной из самых актуальных проблем современного акушерства и гинекологии. Несмотря на значительное количество литературных данных по исследованию сфинктерного аппарата уретры и прямой кишки по недержанию мочи и кала, работ по диагностике недостаточности силы сокращений сфинктера влагалища до настоящего времени крайне мало [1, 3, 5]. Имеющиеся за рубежом отдельные работы не отражают все аспекты проблемы диагностики, лечения и реабилитации женщин, страдающих недостаточностью вагинального сфинктера [6, 7]. Исследование сфинктера осложняется анатомическими особенностями малого таза, многочисленностью и замкнутостью мышц внутри тазового кольца, что создает трудности для объективной оценки состояния сократительной способности мышц тазового дна. Для решения данной проблемы нами разработана методика компьютерного вагинотензометрического исследования, позволившая оценить функциональное состояние запирательной мышцы нижней трети влагалища. Анатомически влагалищная трубка разделена на три отдела, каждая из которых выполняет свое функциональное значение. Нижняя треть влагалища объединяет группу мышц, замыкающих вход во влагалище, является наиболее активной и способна к сокращению; верхняя треть располагается непосредственно перед шейкой матки, средняя треть располагается на середине влагалищного канала [2, 4, 8, 9]. По мнению П.П. Салова (1994), в средней части передняя и задняя стенки влагалища только тесно прилегают друг к другу, сокращение мышц в данном отделе невозможно. Активное сокращение мышц влагалища возможно только в нижней трети лонно-копчиковой мышцы (запирательная мышца нижней трети влагалища), сокращение которой приводит к плотному закрытию половой щели; при недостаточности – зиянию, в покое – замыканию входа влагалища за счет тонуса [11, 12, 13, 14]. Данная мышца способна к произвольному (волевому) и непроизвольному (во время оргазма) сокращению, способствуя формированию «оргастической манжетки» [3, 5, 12].
Цель исследования – выявить параметры сократительной способности запирательной мышцы нижней трети влагалища в норме, что характерно для неповрежденной ткани промежности.
Материалы и методы исследования
Настоящая работа основана на анализе функциональных данных (вагинотензограмм), полученных проведением компьютерного вагинотензометрического исследования у 124 нерожавших женщин репродуктивного возраста. У всех женщин по данным анамнеза отсутствовали вагинальные роды через естественные родовые пути и оперативные вмешательства на органах малого таза; отсутствовали симптомы, характерные для генитального инфантилизма. Обследование включало:
1 – (клиническое) анамнез, визуальный осмотр входа влагалища, прямой кишки;
2 – (функциональное) исследование силы сокращений запирательной мышцы нижней трети влагалища (ЗМВ) методом компьютерного вагинотензометрического исследования (КВТИ).
Результатами физикального обследования выявлено отсутствие органических повреждений, травм соединительнотканных и мышечных структур в запирательном аппарате влагалища, прямой кишки, наружного отверстия мочеиспускательного канала. Силу сокращений ЗМВ определяли устройством [6], с помощью метода компьютерного вагинотензометрического исследования (КВТИ) [7], позволяющим определить силу сокращений по следующим параметрам: силе тонического, максимального, волевого сокращений и их продолжительности, степень недостаточности сократительной способности рассчитывали компьютерной программой [10]. Статистический анализ проведен при помощи пакета программ «Statistica For Windows 6.0».
Результаты исследования и их обсуждение
Все женщины на момент исследования были соматически здоровы, не предъявляли жалоб на расстройства функции тазовых органов и сексуальной функции. Возраст женщин колебался от 18 до 36 лет, средний составил 26,4 ± 4,8 лет. Результатом КВТИ явилась кривая вагинотензограмма, представленная на графическом изображении (рисунок).
Вагинотензометрическая кривая:Отрезок ОА – величина тонического сокращения; БВ – сила волевого сокращения; Точка В – сила максимального сокращения; БГ – продолжительность сокращения. На оси абсцесс – продолжительность сокращения (в секундах); на оси ординат – сила сокращения (в грс.)
Анализируя полученные данные, можно выделить основные типы функциональных нарушений сократительной способности сфинктера влагалища:
– «нормальный», когда тонус ЗМВ позволяет сохранять полностью закрытым вход во влагалище, плотно закрыв органы, составляющие вульву (большие и малые половые губы, клитор, наружное отверстие мочеиспускательного канала, нижняя треть влагалища);
– I степень недостаточности, характеризуется снижением сократительной способности запирательной мышцы влагалища до 30 % от нормальной величины;
– II степень – снижением сократительной способности сфинктера влагалища от 30 % до 60 % от исходной величины;
– III степень – неспособностью сфинктера влагалища замыкать вход от 60 % и более по отношению к нормальной величине силы сокращений;
– IV степень, когда наблюдается полное зияние входа влагалища, с потерей сократительной способности запирательной мышцы нижней трети влагалища, что приводит к обнажению органов, составляющих вульву, видны малые половые губы, клитор, наружное отверстие мочеиспускательного канала, передняя и задняя стенки влагалища, такое состояние расценивается как несостоятельность влагалищного сфинктера.
Классификация степени недостаточности запирательной мышцы влагалища
|
Наименование силы сокращения |
Степень недостаточности |
|||
|
норма |
I |
II |
III |
|
|
Тоническое (грс.) |
≥ 15 |
14–10 |
9–6 |
≤ 5 |
|
Максимальное (грс.) |
≥ 70 |
69–50 |
49–21 |
≤ 20 |
|
Волевое (грс.) |
≥ 55 |
54–40 |
39–16 |
≤ 15 |
|
Продолжительность сокращения (с) |
≥ 5 |
от 5–3 |
3–2 |
≤ 1 |
Выводы
Таким образом, исследование сократительной способности запирательной мышцы нижней трети влагалища методом компьютерного вагинотензометрического исследования позволило определить нормальную силу тонического, волевого, максимального сокращений и их продолжительность, полученные результаты могут послужить своевременной диагностике и оценке эффективности проводимого течения.
Рецензенты:
Кулавский В.А., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии ИПО, ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет», г. Уфа;
Ящук А.Г., д.м.н., заведующая кафедрой акушерства и гинекологии № 2, ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет», г. Уфа.
Работа поступила в редакцию 07.05.2013.