Scientific journal
Fundamental research
ISSN 1812-7339
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 1,222

CHANGE OF THE MAINTENANCE OF NORADRENALINE IN BLOOD SERUM UNDER THE INFLUENCE OF TES-THERAPY AT THE PATHOLOGICAL PRELIMINARY PERIOD

Vusik I.F. 1 Каde A.K. 1 Kutsenko I.I. 1 Lebedev V.P. 1 Zanin S.A. 1
1 Kuban state medical university of the Ministry of Health Care and Social Development of the Russian Federation
Изучено изменение содержания норадреналина в сыворотке крови под воздействием ТЭС-терапии при патологическом прелиминарном периоде, возможность коррекции вегетативных нарушений, создания биологической готовности организма к родам, нормализации сократительной деятельности матки, компенсации фетоплацентерной недостаточности. Уровень норадреналина, повышенный в крови обследуемых беременных, значительно снижается под влиянием ТЭС-терапии, что приводит к выраженному клиническому эффекту. Это проявляется общим улучшением психосоматического состояния, снижением болевого синдрома, нормализацией сна и снижением патологического тонуса миометрия. Применение ТЭС-терапии в сочетании с традиционными методами лечения модулирует функциональное состояние вегетативной нервной системы, что проявляется в увеличении функциональных резервов организма беременной женщины.
Maintenance change noradrenaline in whey of blood under the influence of TES-THERAPY is studied at the pathological preliminary period, possibility of correction of vegetative infringements, creations of biological readiness of an organism to sorts, normalisation retractive activity of a uterus, indemnification fetoplacentary insufficiency. Level noradrenaline, raised in blood of surveyed pregnant women, considerably decreases under the influence of TES-THERAPY that leads to the expressed clinical effect. It is shown by the general improvement of a psychosomatic condition, decrease in a painful syndrome, normalisation of a dream and decrease in a pathological tone myomethrium. TES-THERAPY application in a combination to traditional methods of treatment modulates a functional condition of vegetative nervous system that is shown in increase in functional reserves of an organism of the pregnant woman.
TES-THERAPY
pathological preliminary period
noradrenaline
1. Vusik I.F., Ermoshenko B.G., Kade A.H. TJeS-terapija v lechenii nevynashivanija vtoroj poloviny beremennosti / Transkranial’naja jelektrostimuljacija. Jeksperimental’no-klinicheskie issledovanija. T. 3 SPb. 2009. рр. 172–178.
2. Vcherashnjuk S.P. Dinamika urovnja kateholaminov pri ispol’zovanii TJeS-terapii v kompleksnom lechenii pozdnego gestoza: materialy 5-j mezhdunarodnoj (4-j Vserossijskoj) Pirogovskoj nauchnoj konferencii studentov i molodyh uchenyh / S.P. Vcherashnjuk, Ju.S. Mizina, A.V. Bratova // Vestnik Rossijskogo gosudarstvennogo medicinskogo universiteta. M., 2010. no. 3 pp. 253.
3. Kacnel’son Ja.S. Ocenka jeffektivnosti novogo metoda transkranial’noj jelektroanal’gezii v klinicheskoj anasteziologii / Ja.S. Kacnel’son, V.A. Leosko / Novyj metod transkranial’nogo obezbolivanija: tez. dokl.nauch.konf. L. 1987. pp. 20–22.
4. Lebedev V.P. Znachenie serotoninergicheskoj sistemy mozga dlja razvitija transkranial’noj jelektroanal’gezii // V.P. Lebedev [i dr.] // Fiziol. zhurn. SSSR. 1995. T. 81. no. 10. pp. 36–43.
5. Lebedev V.P. Ob uchastii opioidnogo i neopioidnogo zven’ev antinociceptivnoj sistemy v fiziologicheskom mehanizme trankranial’noj jelektroanal’gezii / V.P. Lebedev, A.B. Savchenko, A.V. Krasjukov // Sintez, farmakologicheskie i klinicheskie aspekty novyh obezbolivajuwih sredstv: tez. dokl. nauch. konf. N.Novgovorod, 1991 pp. 18–19.
6. Lebedev V.P., Kacnel’son Ja.S., Leosko V.A. i dr. A. s. № 3385722/28-13. Zajavl. 18.01.82. Opubl. 23.02.84. Otkrytija. Izobretenija. 1984. no. 7. 24 p.
7. Savchenko A.B. Central’nyj anal’geticheskij i perifericheskie jeffekty transkranial’noj jelektrostimuljacii: avtoref.dis. … kand. biol. nauk L., 1994. 22 p.
8. Sidorova I.S. Fiziologija i patologija rodovoj dejatel’nosti. M.: Medicinskoe informacionnoe agentstvo, M. 2006. 240 p.
9. Sidorova I.S., Kulakov V.I., Makarov I.O. Rukovodstvo po akusherstvu: Uchebnoe posobie. M. «Medicina». 2006. pp. 597–690.
10. Sidorova I.S., Onoprienko N.V. Profilaktika i lechenie diskoordinacii rodovoj dejatel’nosti. M. 1987. 176 p.
11. Joy M.L.G., Lebedev V. P. Low frequency current density imaging in rabbits // Ann. Biomed. Engin. 1993. Vol. 21, suppl. 1. pp. 56.

Патологический прелиминарный период (ППП) – форма дородовой патологии сократительной деятельности матки, требующая лечения. В англо-американской литературе ППП называют «фальшивые роды» (false labour). В современном акушерстве данной патологии уделяется большое внимание, так как она составляет 10–17 % [8], совпадая с частотой аномальной родовой деятельности [10]. Сущность ППП заключается в повышении тонуса миометрия, спастическом сокращении внутреннего маточного зева и нижнего маточного сегмента, где мышечные волокна имеют круговую, циркулярную и поперечно направленную ориентацию.

Одним из звеньев патогенеза ППП является нарушение вегетативного равновесия. Клинические и лабораторные исследования [9] позволили выявить повышение уровня норадреналина при отсутствии изменения содержания адреналина и снижение ацетилхолинэстеразной активности эритроцитов у беременных с ППП, что свидетельствует об интенсивном синтезе и освобождении норадреналина в пресинаптических мембранах, то есть об одновременной гиперактивности адренергической и холинергической систем. При сопоставлении количества адреналина, норадреналина и ацетилхолинэстеразной активности эритроцитов с результатами определения сократительной деятельности матки при ППП выявлено повышение возбудимости и тонуса матки.

Клинически ППП характеризуется наличием болезненных, нарушающих суточный режим сна и бодрствования, перемежающихся по силе и ощущениям схваток на фоне повышенного тонуса миометрия, не приводящих к структурным изменениям шейки матки. ППП сопровождается выраженными вегетативными расстройствами (потливость, нарушение сна, вегетососудистая дистония), при отсутствии лечения появляются признаки гипоксии и снижение биофизического профиля плода.

Для лечения ППП традиционно применяют медикаментозную терапию, направленную на лечение болевого синдрома, нормализующую функции центрального и вегетативного отделов нервной системы, снимающую психоэмоциональное напряжение и повышающую эффективность сократительной деятельности матки (транквилизаторы, наркотические, ненаркотические анальгетики, ингибиторы синтеза простагландинов, спазмолитики, эстрогены, витамины, адренергические средства и антагонисты кальция).

Кроме того, в лечении ППП имеется достаточный опыт применения электрофизиологических методов, в частности, электроанальгезии, электрорелаксации матки, электросна.

Все вышеперечисленные лекарственные средства обладают выраженными в той или иной степени побочными эффектами и проникают через маточно-плацентарный барьер. Кроме того, курс лечения ППП не должен превышать трех дней.

Поэтому попытка использования немедикаметнозных средств с широким спектром лечебного действия, не оказывающих повреждающего влияния на плод, с быстрым наступлением лечебного эффекта представляется своевременной. Таким методом является ТЭС-терапия. Транскраниальная электростимуляция (ТЭС-терапия) представляет собой электрическое воздействие на мозг через покровы черепа [6].

В 80-х годах прошлого столетия в ходе исследований, проведенных коллективом ученых Института физиологии им. академика И.П. Павлова РАН (Санкт-Петербург), возглавляемых профессором В.П. Лебедевым, была обнаружена возможность неинвазивной избирательной активации защитных (эндорфинергических и серотонинергических) механизмов головного мозга с помощью. Их можно охарактеризовать как гомеостатические в отношении ряда нарушенных функций органов и систем организма. Указанные эффекты в значительной мере обусловлены возрастанием в крови концентрации опиоидных пептидов (ß-эндорфинов и мет-энкефалинов), которые выделяются активированными структурами антиноцицептивной системы [4, 5, 7].

Эндокринные эффекты опиоидов включают торможение выработки вазопрессина, окситоцина, глюкокортикоидов, катехоламинов, ингибирование гонадотропной секреции гипоталамо-гипофизарного комплекса.

В результате широких скрининговых исследований на различных видах животных с использованием количественных методов оценки анальгетического эффекта в институте физиологии им. И.П. Павлова АН СССР и ВНИИ пульмонологии МЗ СССР В.П. Лебедевым, Я.С. Кацнельсоном, В.А. Леоско и соавт. [5] был разработан и экспериментально обоснован оптимальный режим ТЭС: частота непрерывных импульсов (10 кГц, скважность 1,6–2,5) 77 ± 0,5 Гц, длительность импульса 3,75 ± 0,25 мс при соотношении постоянного и среднеимпульсного тока 2:1–5:1 (Авторское свидетельство 1074543 А61 Н1/34). Указанные параметры являются строго критичными.

При изменении частоты или длительности импульса, а также соотношения между величинами постоянного и импульсного тока АЭ резко ослабевает. При изменении любого из этих параметров на 10–15 % анальгезия прекращается [5, 7]. Гальваническая составляющая, в 2–5 превышающая по своей величине средний импульсный ток, существенно увеличивает анальгетический эффект [7]. Необходимо отметить существование пороговой величины суммарного тока 3–3,5 мА, АЭ повышается при увеличении силы тока, развивается медленно, достигая максимума к 15–20-й минуте воздействия, и не исчезает сразу после прекращения ТЭС. Длительность последействия в среднем составляет 4–12 ч. Воздействие суммарным током меньшей величины АЭ не дает. Именно эта критичность и отличает указанный режим ТЭС от всех ранее изученных за более чем 80-летний период исследования электронаркоза и электроанальгезии. Обезболивающий эффект при ТЭС развивается вследствие воздействия импульсного тока, а постоянный ток способствует его проявлению и предотвращает развитие судорожного синдрома, вызываемого импульсным током [3]. Кроме того, под влиянием постоянного тока значительно уменьшается сопротивление кожи, что позволяет увеличить силу импульсного тока без повышения напряжения и тем самым повысить его АЭ.

Задачей нашего исследования являлось изучение изменения содержания норадреналина в сыворотке крови под воздействием ТЭС-терапии при ППП, соответственно коррекция вегетативных нарушений, создание биологической готовности организма к родам, нормализация сократительной деятельности матки, возможность лечения фетоплацентерной недостаточности.

В процессе исследования наблюдалась группа из 30 женщин в сроке беременности 38–40 недель с ППП.

В группу исследуемых входили беременные:

1) возраст 18–29 лет (исключены возрастные первородящие);

2) исключены беременные с гестозом;

3) исключены беременные с экстрагинетальной патологией;

4) у всех определялось головное предлежание и средняя масса плода.

Научно-практическое исследование проводилось на базе клинического родильного объединения «Родильный дом» (г. Краснодар, ул. Комсомольская, 44).

Для ТЭС-терапии применялся аппарат «ТРАНСАИР-2», предполагающий фронто-мастоидальное расположение электродов, генерирующий прямоугольные импульсы тока с частотой 77,5 Гц и длительностью импульса 3,5 с по одной процедуре 15 мин – первый день лечения, 25 мин – второй день и 35 мин − 3 день.

Концентрация норадреналина определялась с помощью метода Noradrenalin ELISA (иммуноферментный набор для in vitro количественного определения норадреналина в человеческой плазме крови). Забор крови (15 мл) осуществляется с помощью шприца, кровь помещается в кювету со стандартным стабилизатором EDTA. И шприц, и кювету необходимо предварительно охладить до 2–4 °C. Для получения плазмы образец центрифугируется 15 минут при 1600 оборотов в минуту. Полученную плазму хранят в микропланшете в морозильной камере при температуре –20 °C.

Параллельно контроль лечения осуществляется с помощью аппарата УЗИ Diagnostic Ultrasound System 35–35. Изменения характера сердечной деятельности плода и сократительной деятельности матки одновременно фиксировались аппаратом Phethalgart-3000, позволяющим вести двухканальную запись (первый канал – КТГ плода, второй – одноканальная гистерограмма с расположением датчика в области дна матки). Также контролировались биохимические показатели и свертывающая система крови с помощью традиционных методик.

Уровень норадреналина в крови определялся дважды:

1) до начала лечения с целью определения исходных показателей;

2) после проведения ТЭС-терапии для получения данных о физиологическом влиянии метода на изменение уровня норадреналина.

В ходе исследования установлено, что уровень норадреналина превышал содержание его у женщин с нормальным течением беременности в 3,6 раза. Что превышает основные среднестатистические показатели нормального уровня норадреналина в плазме крови ( < 680 пг/мл).

Проведение стандартного лечения патологического прелиминарного периода не приводило к достоверному снижению уровня норадреналина в крови у пациенток (таблица).

Изменение уровня норадреналина крови у пациенток патологическим прелиминарным периодом в процессе лечения

Показатель

Группа с нормальным течениембеременности

(n = 15)

Группа со стандартным лечением

(n = 34)

Группа со стандартным лечением + ТЭС-терапия

(n = 34)

Норадреналин, пг/мл

460,0

до лечения

после лечения

до лечения

после лечения

1637,6

1569,1

1663,7

1098,042

В группе с проведением ТЭС-терапии после 3 процедур показатели уровня норадреналина снижались на 34 % (см. таблицу).

Клинически применение ТЭС-терапии при ППП сопровождалось общим улучшением психосоматического состояния, снижением болевого синдрома, нормализацией сна и снижением патологического тонуса миометрия. То есть применение ТЭС-терапии модулирует функциональное состояние вегетативной нервной системы, что проявляется в увеличении функциональных резервов организма беременной женщины.

Таким образом, применение ТЭС-терапии в течение 3 дней привело к снижению уровня норадреналина в крови беременных и оказало выраженный клинический эффект.

Перспективы использования ТЭС-терапии в акушерстве и, в частности, при лечении ППП подтверждаются опытом применения данного метода лечению гестозов [2] и угрозы прерывания беременности [1], где установлено практическое отсутствие побочных эффектов. В отличие от многих других электрофизиологических методов продолжительность курса ТЭС-терапии составляла только 3 дня (1 процедура в день). С экономической точки зрения применение ТЭС-терапии является более выгодным.

Рецензенты:

Сторожук А.П., д.м.н., профессор, главный врач, МБУЗ «Родильный дом», г. Краснодар;

Павлюченко И.И., д.м.н., профессор кафедры фундаментальной и клинической биохимии, ГБОУ ВПО КубГМУ Минздравсоцразвития России, г. Краснодар.

Работа поступила в редакцию 10.12.2012.