Scientific journal
Fundamental research
ISSN 1812-7339
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 1,222

THE USE OF RECIPROCAL ANCHORAGE DEVICES ON TEMPORARY MOLARS IN CHILDREN WITH CONGENITAL CLEFT LIP AND CLEFT PALATE

Shavasha Ibrahim N.A. 1
1 Volgograd State Medical University of the Ministry of Healthcare
Врожденные пороки развития составляют одну из самых актуальных медицинских и социальных проблем. В настоящее время достигнуты значительные успехи в совершенствовании способов лечения и реабилитации больных с врожденными несращениями верхней губы, альвеолярного отростка и неба. для повышения эффективности комплексного лечения детей с врожденной односторонней расщелиной губы и неба за счет использования несъемной ортодонтической техники с реципрокной опорой на молочные моляры. Проведен анализ значений параметров зубочелюстных дуг с учетом ширины, глубины и фронтально-дистальной диагонали у детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба. Разработан новый метод исследования зубочелюстных дуг в период прикуса молочных зубов, для обоснования выбора размеров металлических дуг, применяемых в процессе лечения несъемной аппаратурой с реципрокной опорой на молочные моляры.
Congenital malformations are one of the most relevant health and social problems. Currently, significant progress in improving the methods of treatment and rehabilitation, patients with congenital cleft lip, alveolar process and palate. to improve the efficiency of complex treatment of children with congenital unilateral cleft lip and palate by using non-removable orthodontic technique with reciprocal reliance on deciduous molars. The article presents an analysis of the parameters of dentofacial arches considering width, depth and front-distal diagonal in children with congenital cleft lip and palate. A new method was developed to research dentofacial arches during occlusion of deciduous molars, to justify the choice of the size of the metal arches wich used in the treatment of non-removable appliances with reciprocal reliance on deciduous molars.
reciprocal anchorage device
cleft lip/palate
constructive features
1. Dmitrienko S.V., Chizhikova T.S., Vologina M.V. i soavtory. Optimizacija metodov dispanserizacii studentov s patologiej tverdyh tkanej zubov i zabolevanijami parodonta. Vestnik Volgogradskogo Gosudarstvennogo Medicinskogo Universiteta 1, 2012. рр. 73–75.
2. Dmitrienko S.V., Shavasha Ibragim N.A. i soavtory. Znachenija torka i anguljacii molochnyh zubov u detej s vrozhdennoj raswelinoj verhnej guby i neba. Mezhdunarodnyj zhurnal prikladnyh i fundamental’nyh issledovanij no. 2,2012. рр. 109–110.
3. Dmitrienko S.V., Shavasha Ibragim N.A. i soavtory. Osobennosti uglov anguljacii i inklinacii antagonistov pri fiziologicheskoj okkljuzii molochnyh zubov. Mezhdunarodnyj zhurnal prikladnyh i fundamental’nyh issledovanij no. 2, 2012. pp. 89–90.
4. Dmitrienko S.V., Shavasha Ibragim N.A. i soavtory. Primernaja propis’ breketov dlja lechenija detej s vrozhdennoj patologiej cheljustno-licevoj oblasti v periode prikusa molochnyh zubov. Mezhdunarodnyj zhurnal prikladnyh i fundamental’nyh issledovanij no. 2, 2012. pp. 95–96.
5. Dmitrienko S.V., Vorob’ev A.A., Krajushkin A.I. Morfologicheskie osobennosti cheljustno-licevoj oblasti pri anomalijah i deformacijah i metody ih diagnostiki: Ucheb. posob. dlja studentov I-V kursa stomat. fak-ta. SPb: Jelbi-SPb., 2009. 138 p.
6. Zubarev V.A. Reabilitacija detej s otklonenijami v sostojanii zdorov’ja, sochetajuwimisja s vrozhdennoj cheljustno-licevoj patologiej: Avtoref.dis … kand. med. nauk. M., 2003.
7. Profit U.R. Sovremennaja ortodontija. «MEDpress-inform», 2008. 560 p.

Врожденные пороки развития составляют одну из самых актуальных медицинских и социальных проблем. В настоящее время достигнуты значительные успехи в совершенствовании способов лечения и реабилитации больных с врожденными несращениями верхней губы, альвеолярного отростка и неба [6].

Лечение детей с врожденной патологией челюстно-лицевой области является одной из наиболее сложных задач восстановительного лечения детей [3].

Врожденные расщелины верхней губы и неба составляют около 13 % всех врожденных пороков развития человека. По данным ВОЗ, они встречаются в 0,6-1,6 случая на 1000 новорожденных, и число больных с этой патологией во всем мире постоянно увеличивается [2].

В последние годы техника коррекции расщелины губы и неба заметно улучшилась. В то же время при пластике расщелины губы неизбежно возникает сужение верхнего зубного ряда в переднем отделе, а закрытие расщелины неба вызывает сужение в боковом отделе. В результате у пациентов в постоперационном периоде наблюдается тенденция к перекрестной и обратной резцовой окклюзии. Такие результаты не являются аргументом против хирургического лечения, а определяют необходимость ортодонтического лечения, как неотъемлемую часть комплексной реабилитации пациентов [4].

При ортодонтическом лечении детей рекомендуется использовать съемные аппараты механического и функционального действия. При этом указано на то, что ортодонты должны учитывать, что рецидив неизбежен, вследствие незавершенного роста челюстей [1, 7].

Для профилактики рецидива предложены способы одноэтапного и двухэтапного лечения. Однако предложенные методы не содержат сведений о конструктивных особенностях брекетов для молочных зубов и не оценивают возможностей молочных моляров в качестве реципрокной опоры [5].

Целью нашего исследования являлось повышение эффективности комплексного лечения детей с врожденной односторонней расщелиной губы и неба за счет использования несъемной ортодонтической техники с реципрокной опорой на молочные моляры.

Задачи:

1. Изучить в сравнительном аспекте параметры зубочелюстных дуг с учетом ширины, глубины и фронтально-дистальной диагонали у детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба.

2. Разработать новые методы исследования зубочелюстных дуг в периоде молочного и сменного прикуса для обоснования выбора размеров металлических дуг.

Объектом клинического обследования были 47 детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба, в работе был использован биометрический метод исследования моделей челюстей.

В табл. 1 приведены основные параметры верхнего зубного ряда.

Таблица 1

Основные параметры зубочелюстных дуг на верхней челюсти у детей второй группы

Основные параметры зубочелюстных дуг

Размеры (в мм.) исследуемых дуг

зубной

зубоальвеолярной

альвеолярной

Ширина между III‒III

На здоровой стороне

16,3 ± 0,25

17,4 ± 0,40

16,5 ± 0,25

На стороне расщелины

11,5 ± 0,42

12 ± 0,32

11,8 ± 0,28

Ширина между V‒V

На здоровой стороне

24 ± 0,40

21 ± 0,35

18 ± 0,34

На стороне расщелины

22,5 ± 0,18

19,5 ± 0,35

16,2 ± 0,25

Глубина I‒III

На здоровой стороне

6,4 ± 0,25

8,95 ± 0,45

8,9 ± 0,35

На стороне расщелины

5,5 ± 0,32

7,15 ± 0,25

7,1 ± 0,21

Глубина I‒V

На здоровой стороне

23,7 ± 0,35

25,3 ± 0,22

25,27 ± 0,24

На стороне расщелины

20 ± 0,33

23,5 ± 0,32

23,5 ± 0,36

ФДД I‒III

На здоровой стороне

16,5 ± 0,34

18,4 ± 0,31

16,4 ± 0,32

На стороне расщелины

13,4 ± 0,35

14,5 ± 0,25

14,5 ± 0,19

ФДД I‒V

На здоровой стороне

33,5 ± 0,40

32,2 ± 0,35

31,5 ± 0,53

На стороне расщелины

32,3 ± 0,25

30 ± 0,35

29,3 ± 0,25

Таким образом, анализ измерений зубочелюстных дуг верхней челюсти у детей с расщелиной верхней губы и неба показал следующее:

- наименьшая величина ширины дуги в области молочных клыков была получена при измерении зубной дуги, на здоровой стороне (16,3 ± 0,25), существенно меньше на стороне расщелины (11,5 ± 0,42), а наибольшая у зубоальвеолярной дуги что на здоровой стороне (17,4 ± 0,40), что на стороне расщелины (12 ± 0,32).

Полученные величины при измерении тех же дуг в области вторых молочных моляров показывают, что наибольшая величина ширины дуги в области вторых молочных моляров была на здоровой стороне (24 ± 0,40), а на стороне расщелины (22,5 ± 0,18). Наименьшая - у альвеолярной дуги на здоровой стороне (18 ± 0,34), а на стороне расщелины (16,2 ± 0,25).

- Наименьшая величина при определении глубины дуги в переднем отделе была получена при измерении зубной дуги на здоровой стороне (6,4 ± 0,25). При измерении альвеолярной и зубоальвеолярной дуг результаты существенно не отличались (8,95 ± 0,45). Наименьшая - у зубной дуги на стороне расщелины (5,5 ± 0,32). У альвеолярной и зубоальвеолярной - не имели существенных отличий(7,15 ± 0,25).

- Измеряя глубину в заднем отделе, получили наименьшую величину при измерении зубной дуги на здоровой стороне (23,7 ± 0,35), а при измерении альвеолярной дуги (25,27 ± 0,24) и зубоальвеолярной дуги (25,3 ± 0,22) значения существенно не отличались. Наименьшая - на стороне расщелины была у зубной дуги (20 ± 0,33), а у альвеолярной и зубоальвеолярной дуг показатели не имели отличиий(23,5 ± 0,36).

- Наибольшая величина, полученная при измерении фронтально-дистальной диагонали (I-III), была у зубоальвеолярной дуги на здоровой стороне (18,4 ± 0,31) и без существенных различий у альвеолярной и зубоальвеолярной дуг (16,5 ± 0,34) и на стороне расщелины наименьшее значение было у зубной дуги (13,4 ± 0,35), и не имели достоверных отличий у альвеолярной и зубоальвеолярной дуг (14,5 ± 0,25).

Полученные величины, при измерении фронтально-дистальной диагонали, у тех же дуг (I-V) на здоровой стороне показывают достоверные отличия у зубной дуги (33,5 ± 0,40), альвеолярной (31,5 ± 0,53), зубоальвеолярной (32,2 ± 0,35).

Также на стороне расщелины наибольшее значение было у зубной дуги (32,3 ± 0,25), наименьшее значение было у альвеолярной дуги (29,3 ± 0,25), а у зубальвеолярной (30 ± 0,35).

Полученные нами значения параметров зубочелюстных дуг дают представление о примерном расположении отдельных зубов, о ширине и глубине дуг при односторонней расщелине верхней губы, альвеолярного отростка и неба.

Данные значения достоверно отличаются от таковых при физиологической окклюзии. Сравнивая результаты, полученные при измерении, мы наблюдали уменьшение значения всех показателей как в трансверсальном, так и в сагиттальном направлении.

В следующей таблице приведены параметры нижних зубочелюстных дуг у детей с расщелиной губы и неба без признаков латерализации (табл. 2).

Таблица 2

Основные параметры зубочелюстных дуг на нижней челюсти

Основные параметры

 

Зубочелюстных дуг

Размеры (в мм.) исследуемых дуг

зубной

зубоальвеолярной

альвеолярной

Ширина между III‒III

24,5 ± 0,33

25,5 ± 0,24

23,6 ± 0,23

Ширина между V‒V

41,5 ± 0,35

37 ± 0,45

34,5 ± 0,11

Глубина I‒III

5,5 ± 0,34

8,5 ± 0,26

8,5 ± 0,2

Глубина I‒V

24,5 ± 0,32

25,5 ± 0,15

25 ± 0,27

ФДД I‒III

13,4 ± 0,26

15 ± 0,46

14 ± 0,33

ФДД I‒V

32 ± 0,42

31,5 ± 0,42

30,5 ± 0,43

Анализ полученных данных при измерении зубочелюстных дуг нижней челюсти у детей при физиологической окклюзии показал следующее:

- Наибольшая величина ширины дуги в области молочных клыков была получена при измерении зубоальвеолярной дуги (25,5 ± 0,24), наименьшая величина была у альвеолярной дуги (23,6 ± 0,23), а у зубной дуги (24,5 ± 0,33). Полученные величины при измерении тех же дуг в области вторых молочных моляров показывают, что наибольшая величина ширины дуги в области вторых молочных моляров была при измерении зубной дуги (41,5 ± 0,35), а наименьшая величина была при измерении альвеолярной дуги (34,5 ± 0,11), а у зубоальвеолярной дуги (37 ± 0,45).

- Наименьшая величина, полученная при определении глубины дуги в переднем отделе, была при измерении зубной дуги (5,5 ± 0,34), а величины, полученные при измерении альвеолярной и зубоальвеолярной дуг, существенно не отличались (8,5 ± 0,26).

При измерении глубины в заднем отделе наименьшая величина была при измерении зубной дуги (24,5 ± 0,32), а при измерении альвеолярной дуги (25 ± 0,27), а наибольшая величина была у зубоальвеолярной дуги и составляла (25,5 ± 0,15).

- Наибольшая величина, полученная при измерении фронтально-дистальной диагонали (I-III), была у зубоальвеолярной дуги (15 ± 0,46), у альвеолярной дуги (14 ± 0,33) а наименьшая была у зубной дуги (13,4 ± 0,26).

Полученные величины при измерении у тех же дуг (V-V) также показывают достоверные отличия у зубной дуги (32 ± 0,42), альвеолярной (30,5 ± 0,43), зубоальвеолярной (31,5 ± 0,42).

Форма зубной дуги в период прикуса молочных зубов определялась по предложенной нами методике, основанной на зависимости от линейных размеров челюстей, в основу которой положены трансверзальные (ширина между молочными клыками и вторыми молочными молярами) и саггитальные (глубина переднего и заднего отдела зубной дуги) размеры зубоальвеолярных дуг.

Для геометрической графической репродукции диаграммы измерялось расстояние между дистальными поверхностями молочных клыков WIII-III, из полученного значения вычиталась глубина переднего отдела зубоальвеолярной дуги, измеряемая от фронтальной точки, расположенной между медиальными резцами с вестибулярной стороны, до линии, соединяющей дистальные поверхности молочных клыков. Полученная величина являлась радиусом окружности.

Из верхней точки окружности (А) через ее центр (О) проводили линию, которая выходила за пределы окружности (АТ). Из точки (А) на окружность откладывали отрезки (АC) и (АD) величиной, равной фронтально-дистальной диагонали, (FDDI-III) которую измеряли по диагонали от фронтальной точки до точки, расположенной на дистальной поверхности окклюзионного контура коронки молочного клыка.

Полученная дуга CAD определяла форму переднего отдела зубной дуги, на которой должны располагаться 6 передних зубов.

На линии (АТ) откладывали два отрезка (АJ) и (АP) . Отрезок (АJ) равен глубине зубоальвеолярной дуги DI-V, а отрезок АР - ширине зубной дуги между вторыми молочными молярами WV-V. Перпендикулярно к линии (АТ) через точки (J) и (P) проводили линии (h) и (g).

На линии (g) откладывали два отрезка (РК) и (РL), равные полуторной ширине зубоальвеолярной дуги в области вторых молочных моляров (РК = РК′ = 1,5W(v-v)).

Радиусом (LC) и (КD) очерчивали дугу до пересечения с линией (h) и места пересечения обозначали точками (N) и (M).

Полученная дуга MCADN являлась индивидуальной дугой не только верхней, но и нижней челюсти в период прикуса молочных зубов.

Рисунок демонстрирует соответствие диаграммы зубным дугам верхней и нижней челюсти у детей с расщелиной верхней губы и неба.

36 

Форма зубной дуги в период прикуса молочных зубов, верхней челюсти (а), нижней челюсти (б)

Предложенный метод демонстрирует взаимосвязь между величинами, полученными при измерении зубочелюстных дуг, и формой, построенной на их основе (предполагаемая правильная форма), что является необходимым при определении параметров верхнего зубного ряда у детей с расщелиной верхней губы и неба.

Таким образом, при индивидуальном построении диаграммы ширина зубной дуги в области молочных клыков должна в норме соответствовать расстоянию между точками (C-D), ширина между вторыми молочными молярами (M-N) и глубина зубной дуги в заднем отделе - соответствовать длине линии, соединяющей фронтальную точку (А) и точку (J).

Рецензенты:

Вейсгейм Л.Д., д.м.н., профессор, зав. кафедрой стоматологии ФУВ ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ, г. Волгоград;

Дмитриенко С.В., д.м.н., профессор, зав. кафедрой стоматологии детского возраста ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ, главный врач Стоматологической поликлиники Волгоградского государственного медицинского университета, г. Волгоград.

Работа поступила в редакцию 03.12.2012.