Scientific journal
Fundamental research
ISSN 1812-7339
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 1,674

RESULTS OF TREATMENT OF PATIENTS WITH REFERICHESKY FORMS OF AN ATHEROSCLEROSIS OF ARTERIES OF THE BOTTOM EXTREMITIES

Krivoshchekov E.P. 1 Tsimbalist D.A. 1 Nemchenko I.A. 1 Dmitrieva I.A. 1
1 Municipal Medical institution Mediko-a sanitary part of №14 of an island, Samara
Results of results of treatment of patients from an obliterating atherosclerosis of arteries of the bottom extremities by use of the interventions directed on stimulation of blood circulation is carried out. In the remote terms after indirect interventions and reconstructively-regenerative operations at patients from an obliterating atherosclerosis and a chronic critical ischemia of the bottom extremities the received clinical results studied from positions of demonstrative medicine, are similar among themselves to what gradual decrease in indexes of resistance equal on time in both groups and quantity of the extremities kept from amputation testifies
the Atherosclerosis
operative treatment
reconstructively-regenerative operations

Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей (ОААНК) является одним из частых проявлений генерализованного атеросклероза, встречается у 2-3 % населения и составляет 20 % от всех больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями [1, 2, 3, 4]. Современные консервативные методы лечения больных с хронической артериальной недостаточностью нижних конечностей не блокируют развитие атеросклероза, а лишь замедляют его [10,11] Улучшить гемодинамику в конечности хирургическим путем, возможно у 80-97 % больных даже при распространенном и множественном поражении артерий [1, 5, 8]. Однако реконструктивную операцию или ангиопластику у пациентов с тяжелой ХАННК возможно выполнить не более, чем у 75 % пациентов [1, 2]. Использование способов непрямой реваскуляризации расширило диапазон сосудистой хирургии, позволив проводить улучшение артериального кровотока у больных, которым до недавнего времени было возможно лишь проведение консервативного лечения.

Улучшение результатов лечения больных с дистальными формами облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей стало возможным путем использования вмешательств, направленных на стимулирование коллатерального кровообращения.

Проведен анализ хирургического лечения 247 пациентов с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей, находившихся в отделении хирургии сосудов клиники хирургии Самарской областной клинической больницы имени М.И. Калинина за период с 2005 по 2010 год.

Больные были разделены на две группы по примененным способам хирургического лечения.

В первую группу вошли 158 (63,9 %) пациентов, которым выполняли поясничную симпатэктомию (ПСЭ) в сочетании с реваскуляризирующей остеотрепанацией (РОТ) большеберцовой кости.

Вторую группу составили 89 (36,1 %) человек, которым восстановление магистрального кровотока проводилось путем протезирующих и шунтирующих операций на артериях нижних конечностей.

Из общего числа больных женщин было - 19 (7,7 %), мужчин - 228 (92,3 %).

В работе использована классификация хронической ишемии нижних конечностей по Fontaine (1954). Наиболее часто оперативные вмешательства выполняли больным с III (172 пациента) степенью ишемии. Пациентов со II степенью ишемии конечности в исследование не включали.

По локализации окклюзионного поражения артериального русла больные с дистальными формами облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей распределились таким образом, что патология артерий подколенно-берцового сегмента диагностировалась у 88 (35,7 %) больных, многоуровневые поражения у 89 (36,0 %) пациентов, а у 70 (28,3 %) человек окклюзионный процесс локализовался в бедренном сегменте.

Пациентам первой группы 158 (63,9 %) человек, выполняли реваскуляризирующие остеотрепанации (РОТ) большеберцовой кости в сочетании с поясничной симпатэктомией (ПСЭ).

У 61 (24,7 %) человека имелись трофические нарушения в области голени и стопы, что соответствовало IV стадии ОАСНК, выполнение непрямой реваскуляризации у этих больных сочеталось с некрэктомией и «малыми» ампутациями (резекции в пределах стопы).

У больных с III степенью ишемии конечности показатели Ri составляли 0,32 ± 0,05 м/c (норма - Ri ≥ 1,0 м/c), значения Рi были 0,69 ± 0,07 м/c (норма - Рi ≥ 1,8 м/c). При IV стадии ОАСНК данные Ri были 0,13 ± 0,08 м/c, Рi определялся на уровне 0,49 ± 0,06 м/c (P < 0,05).

Показатели лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ) у пациентов первой группы составляли 0,3-0,45. В среднем 0,34.

У 115 больных непосредственно после операции были хорошие результаты. У пациентов, имевших исходно III степень ишемии конечности в этот период, показатели Ri составили 0,39 ± 0,04 м/c, значения Рi возросли до 0,91 ± 0,07 м/c. У пациентов с IV стадией ОАСНК непосредственно после поясничной симпатэктомии и остеотрепанации данные Ri были 0,18 ± 0,07 м/c, Рi определялся на уровне 0,63 ± 0,05 м/c. Хорошие результаты на протяжении 6 месяцев сохранялись у 109 человек, причем у больных, имевших исходно III степень ишемии конечности через 6 месяцев, показатели Ri составили 0,69 ± 0,03 м/c, значения Рi возросли до 1,44 ± 0,05 м/c. У пациентов с IV стадией ОАСНК в эти сроки данные Ri были 0,29 ± 0,06, Рi определялся на уровне 0,87 ± 0,04 м/c.

Удовлетворительные результаты в ближайшем периоде были получены у 29 человек. У пациентов, имевших исходно III степень ишемии конечности, показатели Ri составили 0,34 ± 0,02 м/c, значения Рi возросли до 0,71 ± 0,08 м/c. У пациентов с IV стадией ОАСНК непосредственно после операции данные Ri равнялось 0,15 ± 0,05 м/c, Рi определялся на уровне 0,53 ± 0,06 м/c. Удовлетворительные результаты на протяжении 6 месяцев были у 33 человек, причем у больных с III степенью ишемии конечности показатели Ri составили 0,58 ± 0,04 м/c, значения Рi возросли до 1,03 ± 0,03 м/c. У пациентов с IV стадией ОАСНК в эти сроки Ri равнялся 0,22 ± 0,03, Рi определялся на уровне 0,66 ± 0,05 м/c (P < 0,05).

В сроки от 1 года до 5 лет после выписки из 158 больных динамику состояния удалось проследить у 97 (61,4 %) пациентов. Положительный эффект сохранялся у 63 (64,9 %) больных в сроки до года и у 55 (56,7 %) человек на протяжении 2-5 лет.

У пациентов второй группы - 89 (36,1 %) человек выполняли восстановление магистрального кровотока путем протезирующих и шунтирующих операций на артериях нижних конечностей.

У больных с III степенью ишемии конечности показатели Ri до операции составляли 0,28 ± 0,03 м/c (норма - Ri ≥ 1,0 м/c), значения Рi были 0,71 ± 0,06 м/c (норма - Рi ≥ 1,8 м/c). При IV стадии ОАСНК данные Ri были 0,14 ± 0,07 м/c, Рi определялся на уровне 0,53 ± 0,02 м/c.

Показатели лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ) у пациентов второй группы были в пределах 0,4-0,55. В среднем 0,48.

У 74 больных непосредственно после восстановления магистрального кровотока получены хорошие результаты.

У пациентов, имевших исходно III степень ишемии конечности, показатели Ri в этот период составили 0,93 ± 0,04 м/c, значения Рi возросли до 1,69 ± 0,07 м/c. У пациентов с IV стадией ОАСНК непосредственно после операции данные Ri были 0,58 ± 0,03 м/c, Рi определялся на уровне 1,12 ± 0,05 м/c. Хорошие результаты на протяжении 6 месяцев сохранялись у 71 человека, у больных, имевших исходно III степень ишемии конечности в этот период, показатели Ri составили 0,98 ± 0,03 м/c, значения Рi возросли до 1,74 ± 0,05 м/c. У пациентов с IV стадией ОАСНК в эти сроки данные Ri были 0,61 ± 0,06, Рi определялся на уровне 1,22 ± 0,04 м/c.

Удовлетворительные результаты в ближайшем периоде были получены у 11 человек. У пациентов, имевших исходно III степень ишемии конечности, показатели Ri составили 0,64 ± 0,04 м/c, значения Рi возросли до 1,31 ± 0,03 м/c. У пациентов с IV стадией ОАСНК непосредственно после операции данные Ri равнялось 0,45 ± 0,05 м/c, Рi определялся на уровне 0,98 ± 0,05 м/c. Удовлетворительные результаты на протяжении 6 месяцев были у 9 человек, причем у больных с III степенью ишемии конечности показатели Ri составили 0,69 ± 0,04 м/c, значения Рi возросли до 1,38 ± 0,03 м/c. У пациентов с IV стадией ОАСНК в эти сроки Ri равнялся 0,65 ± 0,03, Рi определялся на уровне 1,08 ± 0,05 м/c (P < 0,05).

После операции у больных с хорошими результатами, имевшими исходно III степень ишемии конечности, показатели Ri составили 0,89 ± 0,03 м/c, значения Рi возросли до 1,72 ± 0,05 м/c. При IV стадии ОАСНК данные Ri стали 0,78 ± 0,06 м/c, Рi определялся на уровне 1,31 ± 0,03 м/c.

Показатели лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ) у пациентов второй группы составили 1,0 ± 0,15. В среднем 0,97.

У всех пациентов перенесших реконструкцию с применением сосудистого протеза в течение 6 месяцев сохранялись хорошие результаты.

В сроки от года до 5 лет после выписки из 89 оперированных больных динамику состояния удалось проследить у 63 (70,8 %) пациентов, положительный эффект сохранялся у 44 (69,8 %) больных в сроки до года и у 23 (36,5 %) человек на протяжении 2-5 лет. Летальность в эти сроки составила - 9 (10,1 %) пациентов.

Таким образом, в отдаленные сроки после непрямых реваскуляризирующих вмешательств и реконструктивно-восстановительных операций у пациентов с дистальной формой облитерирующего атеросклероза и хронической критической ишемией нижних конечностей полученные клинические результаты, изученные с позиций доказательной медицины, сходны между собой, о чем свидетельствует равное по времени постепенное снижение индексов резистентности и пульсативности в обеих группах и количество сохраненных от ампутации конечностей.

Рецензенты:

Борисов А.И., д.м.н., ординатор хирургического отделения № 4 ММУ Городской больницы № 8, г. Самара;

Григорьев С.Г., д.м.н., профессор, консультант отделения краткосрочного пребывания больных ММУ МСЧ №14, г. Самара.

Работа поступила в редакцию 10.11.2011.