Scientific journal
Fundamental research
ISSN 1812-7339
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 1,674

INDICATORS OF RHEOPULMONOGRAPHY DEPENDING ON INITIAL VEGETATIVE TONE

Аlferova О.P. 1 Оsin А.Y. 1
1 Vladivostok state medical university, Vladivostok
The volume of researches included 124 healthy adolescents 15–17 years living in Spassk-Dalniy and Spassk Region Primorskiy Territory. The method cardiointervalography (CIG) was applied for study of an initial vegetative tone in adolescents. Calculation of basic indicators CIG included a mode, amplitude of a mode, variation scope and a pressure index. For an estimation of blood-filling of lungs and pulmonary ventilation the zonal rheopulmonography method was used. Calculation of blood- filling of lungs, pulmonary ventilation and their parity indices in healthy adolescents was made. Dependence of the received data of an initial vegetative tone was revealed.
cardiointervalography
rheopulmonography
vegetative tone
adolescents

Актуальность настоящего исследования обусловлена недостаточной изученностью взаимосвязи вентиляции и кровенаполнения легких с исходным вегетативным тонусом. По мнению Г.Ф. Ланга и М.П. Кончаловского, функция органов дыхания должна рассматриваться в рамках единой функциональной системы «легкие - сердце» [2]. Состояние вегетативной нервной системы у подростков тесно связано с легочной гемодинамикой. Однако в доступной литературе эта проблема в подростковом возрасте ещё не решена окончательно. При изучении данных литературы нам не встретились нормативы и статистические показатели реопульмонографии (РПГ) для оценки фактических величин у подростков 15-17 лет. Оценка региональных значений РПГ проводится впервые.

Цель исследования: изучить основные показатели вентиляции и кровенаполнения легких, их соотношение по данным зональной реопульмонографии в зависимости от исходного вегетативного тонуса у здоровых подростков.

При этом решались следующие задачи:

1) определить исходный вегетативный тонус (ИВТ) методом кардиоинтервалографии (КИГ);

2) оценить основные показатели кровенаполнения легких в зависимости от ИВТ;

3) изучить основные показатели вентиляции легких в соответствии с оценкой ИВТ;

4) установить соотношения легочной вентиляции и легочного кровенаполнения в зависимости от ИВТ.

Материал и методы исследования

Под наблюдением находились 124 подростка I группы здоровья (приказ МЗ РФ № 621 от 30.12.2003 г. «О комплексной оценке состояния здоровья детей») в возрасте от 15 до 18 лет, проживающих в г. Спасске - Дальнем и Спасском районе Приморского края. Из них число юношей составило 60 (48,4 ± 4,5 %), девушек - 64 (51,6 ± 4,5 %). Для изучения ИВТ использовался метод кардиоинтервалографии (КИГ) с регистрацией синусового сердечного ритма и последующим математическим анализом его структуры по стандартной методике (Р.М. Баевский, 1984). Произведены расчеты основных показателей: моды (Мо), амплитуды моды (АМо), вариационного размаха (ΔХ), индекса напряжения (ИН). В работе использовался компьютерный электрокардиограф «Поли - Спектр - 12/Е» (2008 г. год выпуска) фирмы «Нейрософт» г. Иваново.

Для достижения поставленной цели и решения задач проведен анализ результатов зональной реопульмонографии (РПГ) с техникой расположения электродов по Е.А. Фринерману. Определены показатели кровенаполнения легких: минутное пульсовое кровенаполнение зон легких - МПК, пульсовой кровоток левого легкого - ПКЛЛ, пульсовой кровоток правого легкого - ПКПЛ, общий пульсовой кровоток легких - ОПК, индекс пульсового кровенаполнения зон легких - ИПК, индекс пульсового кровенаполнения левого легкого - ИПКЛЛ, индекс пульсового кровенаполнения правого легкого - ИПКПЛ. Изучены параметры вентиляции легких: минутный объем вентиляции зон легких - МОВ, объем вентиляции левого легкого - ОВЛЛ, объем вентиляции правого легкого - ОВПЛ, общий объем вентиляции легких - ООВ, реографический индекс вентиляции зон легких - РИВ, реографический индекс вентиляции левого легкого - РИВЛЛ, реографический индекс вентиляции правого легкого - РИВПЛ. Установлены соотношения легочной вентиляции и легочного кровотока: минутного объема вентиляции и минутного пульсового кровенаполнения зон легких - МОВ/МПК, объема вентиляции левого легкого и пульсового кровотока левого легкого - ОВЛЛ/ПКЛЛ, объема вентиляции правого легкого и пульсового кровотока правого легкого - ОВПЛ/ПКПЛ, общего объема вентиляции и общего пульсового кровотока - ООВ/ОПК. В работе использовался компьютерный реограф «Рео-Спектр-3» фирмы «Нейрософт» г. Иваново. Оценка полученных данных осуществлялась методами вариационной статистики, включающей среднюю арифметическую величину выборочной совокупности (pic) и ошибку репрезентативности или среднюю ошибку средней арифметической величины (pic). Достоверность разности сравниваемых средних величин определялась по t-критерию Стьюдента. При этом разность считалась достоверной при t ≥ 2,0, что соответствовало вероятности безошибочного прогноза, равной 95 % и более (р ≥ 95 %).

Результаты исследования и их обсуждение

 Для изучения исходного вегетативного тонуса у подростков проведен анализ кардиоинтервалограмм. Состояние эйтонии определено у 58 (46,8 ± 4,5 %) подростков, ваготонии - у 21 (16,9 ± 3,4 %), симпатикотонии - у 19 (15,3 ± 3,2 %), гиперсимпатикотонии - у 26 (21,0 ± 3,7 %).

Изучены показатели кровенаполнения легких. МПК отражает интенсивность объемного пульсового кровотока за 1 минуту, дает представление об объеме крови, омывающей данную зону легких за минутный интервал времени. ПКЛЛ и ПКПЛ характеризуют суммарную функцию кровоснабжения левого и правого легкого соответственно. ОПК дает представление об объеме крови, циркулирующей по малому кругу кровообращения, безотносительно к конкретным легочным зонам. ИПК показывает распределение крови между различными зонами легких, характеризует интенсивность кровотока в конкретной легочной зоне. ИПКЛЛ и ИПКПЛ отражают перераспределение пульсового кровенаполнения между двумя легкими. При сравнительном анализе полученных данных между состоянием эйтонии и ваготонии отмечена тенденция к увеличению минутного пульсового кровенаполнения в верхней зоне левого легкого у подростков с эйтонией (р > 0,05). Значение МПК в нижней зоне левого легкого было больше у подростков с эйтонией (р < 0,05). При исследовании показателей кровенаполнения у подростков с эйтонией и симпатикотонией достоверных различий не выявлено. При сравнительном анализе полученных данных у подростков с эйтонией и гиперсимпатикотонией отмечена тенденция к увеличению минутного пульсового кровенаполнения в верхней и средней зонах левого легкого, в верхней зоне правого легкого у подростков с гиперсимпатикотонией. Выявлена склонность к большему значению пульсового кровенаполнения левого легкого у подростков с гиперсимпатикотонией. Индекс пульсового кровенаполнения в средней зоне правого легкого был больше у подростков с эйтонией (р < 0,01). Отмечена тенденция ИПКЛЛ к большему значению у подростков с гиперсимпатикотонией, а ИПКПЛ - к большей величине у подростков с эйтонией (р > 0,05) (табл. 1).

Исследованы показатели вентиляции легких. МОВ характеризует локальный дыхательный объем в той или иной зоне, приведенный к частоте дыхания. ОВЛЛ и ОВПЛ отражают суммарную функцию внешнего дыхания левого и правого легкого соответственно. ООВ указывает на суммарную функцию внешнего дыхания обоих легких подобно дыхательному объему, определяемому по спирограмме. РИВ отражает распределение вентиляционных объемов между отдельными зонами легких и характеризует вентиляционную функцию каждой из зон легких. Показатели РИВЛЛ и РИВПЛ отражают перераспределение вентиляционного объема между двумя легкими. При сравнительном анализе полученных данных между состоянием эйтонии и ваготонии достоверные различия установлены по показателям минутного объема вентиляции и реографического индекса вентиляции в средней зоне левого легкого (р < 0,02, р < 0,05). При исследовании показателей вентиляции у подростков с эйтонией и симпатикотонией отмечена тенденция к увеличению минутного объема вентиляции в средней зоне левого легкого и общего объема вентиляции у подростков с симпатикотонией. Объем вентиляции левого легкого у подростков с симпатикотонией был больше, чем у подростков с эйтонией (р < 0,05). При сравнительном анализе полученных данных у подростков с эйтонией и гиперсимпатикотонией отмечена тенденция к увеличению минутного объема вентиляции в средней зоне левого легкого у подростков с гиперсимпатикотонией (табл. 2).

Установлены величины соотношений легочной вентиляции и легочного кровенаполнения. Значения МОВ/МПК позволяют оценить взаимосвязь вентиляции и пульсации в каждой легочной зоне. Уровень ООВ/ОПК дает возможность более отчетливо представить, что превалирует в генезе поражения: нарушение вентиляции или пульсации. При сравнительном анализе полученных данных между состоянием эйтонии и ваготонии достоверные различия установлены по показателю МОВ/МПК в средней зоне правого легкого. При исследовании соотношения вентиляции и кровенаполнения у подростков с эйтонией и симпатикотонией достоверных различий не установлено (р > 0,1, p > 0,2, p > 0,5). При сравнительном анализе полученных данных у подростков с эйтонией и гиперсимпатикотонией показатель МОВ/МПК в верхней зоне левого легкого был больше у подростков с эйтонией (р < 0,01). Отмечена тенденция показателей МОВ/МПК в верхней зоне правого легкого и ОВЛЛ/ПКЛЛ к большему значению у подростков с эйтонией (p > 0,05), чем у подростков с гиперсимпатикотонией (табл. 3).

Таблица 1

Показатели кровенаполнения легких по данным реопульмонографии в зависимости
от исходного вегетативного тонуса у подростков в возрасте от 15 до 18 лет (f)

tab

Примечания: р1 - достоверность различий между показателями состояния эйтонии и ваготонии, р2 - достоверность различий между показателями состояния эйтонии и симпатикотонии, р3 - достоверность различий между показателями состояния эйтонии и гиперсимпатикотонии.

Таблица 2

Показатели вентиляции легких по данным реопульмонографии в зависимости
от исходного вегетативного тонуса у подростков в возрасте от 15 до 18 лет (f)

tab 

Примечания: р1 - достоверность различий между показателями состояния эйтонии и ваготонии, р2 - достоверность различий между показателями состояния эйтонии и симпатикотонии, р3 - достоверность различий между показателями состояния эйтонии и гиперсимпатикотонии.

Таблица 3

Показатели соотношения легочной вентиляции и легочного кровенаполнения
по данным реопульмонографии в зависимости от исходного вегетативного тонуса у подростков в возрасте от 15 до 18 лет (f)

tab 

Примечание: р1 - достоверность различий между показателями состояния эйтонии и ваготонии, р2 - достоверность различий между показателями состояния эйтонии и симпатикотонии, р3 - достоверность различий между показателями состояния эйтонии и гиперсимпатикотонии.

Таким образом, в результате проведенных исследований были изучены показатели кровенаполнения легких, вентиляции и их соотношения у здоровых подростков. Выявлена зависимость изученных показателей от исходного вегетативного тонуса. Полученные данные дают представление о функциональных особенностях легких у здоровых подростков в региональных условиях г. Спасска-Дальнего и Спасского района Приморского края и могут быть использованы в практике врача-педиатра в качестве нормативных показателей при оценке функционального состояния лёгких.

Рецензенты:

Крукович Е.В., д.м.н., профессор, зав. кафедрой факультетской педиатрии с курсом пропедевтики детских болезней и основами формирования здоровья детей ГОУ ВПО «Владивостокский государственный медицинский университет» Минздравразвития, г. Владивосток;

Лучанинова В.Н., д.м.н., профессор, профессор кафедры факультетской педиатрии с курсом пропедевтики детских болезней и основами формирования здоровья детей ГОУ ВПО «Владивостокский государственный медицинский университет» Минздравразвития, г. Владивосток;

Казимирова Н.Е., д.м.н., зав. кафедрой физиопульмонологии ГОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет имени В.И. Разумовского Минздравсоцразвития РФ», г. Саратов.

Работа поступила в редакцию 26.05.2011.