Scientific journal

Fundamental research

ISSN 1812-7339

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,674

В последние годы все больше внимания уделяется такой патологии пожилого возраста, как ХОБЛ, по той причине, что эта патология повышает риск инвалидизации пожилых граждан. В этой связи актуальным представляется разработка мер по медицинской реабилитации данного контингента пациентов [1,2].

Проведено открытое рандомизированное контролируемое исследование эффективности трехэтапной профилактики инвалидности у пациентов с умеренной ХОБЛ. Диагноз умеренной ХОБЛ верифицирован на основе данных анамнеза (длительный период курения или контакта с поллютантами), жалоб (одышка при нагрузках средней интенсивности, продуктивный кашель), физикального осмотра (перкуторный звук с коробочным оттенком, ослабленное дыхание), инструметальных показателей (спирография - объем форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1) 40-59 % от должного, бронхолитические тесты - прирост ОФВ1 на фоне ингаляции беродуала в среднем на 7,6 %, что свидетельствует о наличии необратимой бронхиальной обструкции, рентгенография - неструктурные корни, обеднение легочного рисунка и повышенная прозрачность легочных полей).

Для нивелирования систематической ошибки на этапе отбора проведена рандомизация 49 пациентов с умеренной ХОБЛ на 2 группы. Опытная состояла из 25 больных, которые, наряду с традиционной терапией ингаляционными бронходилататорами, метилксантинами и десенсибилизирующими средствами, прошли мероприятия этапной профилактики инвалидности в поликлинике - 3 курса по 2 недели, стационаре - 1 курс 2 недели, санатории - 1 курс 3 недели на протяжении 9 мес. В контрольную группу попало 24 пациента, которые получали традиционную медикаментозную терапию и мероприятия по профилактике инвалидности в поликлинике на протяжении 4 недель. Общий период наблюдения составил 18 мес. Средний возраст больных был 58 ± 3,7 лет, в исследование вошло 67 % мужчин и 33 % женщин. Динамика состояния пациентов фиксировалась на 3, 6 мес. и в конце периода реабилитации, а затем в 12 и 18 мес. от начала исследования. Для этого использовались методы объективизации одышки посредством визуальной шкалы одышки (шкала из 100 пунктов, напротив которых больной фиксирует выраженность одышки после 6-минутной ходьбы), физическая работоспособность (велоэргомертически и посредством теста с 6-минутной ходьбой - расстояние, которое способен пройти пациент на протяжении 6 минут), состояние функции внешнего дыхания (спирографически). Исследование завершили 38 больных, остальные выбыли по причине несоблюдения протокола. Статистическая обработка данных выполнена с привлечением компьютерной программы Statgraphics plus for Windows, версия 7,0 на основе критерия t-Стьюдента, разность достоверна при p < 0,05

Данные о динамике состояния пациентов с ХОБЛ в процессе исследования представлены в таблице.

Данные о динамике состояния пациентов с ХОБЛ в процессе исследования

В результате проведения исследования выявлено, что в группе больных, проходивших мероприятия этапной профилактики инвалидности, имеет место достоверное улучшение показателей физической работоспособности с 3 мес. с момента начала исследования, которые нарастали в 6 мес., сохранялись на достигнутом уровне с 9 по 12 мес., а затем, к 18 мес., несколько уменьшились, при этом отмечались их разность по сравнению с показателями в начале реабилитации, p < 0,05.

Аналогичные тенденции выявлены при изучении динамики расстояния, пройденного пациентом в течение 6 минут, p < 0,05. Показатели спирограммы не претерпели достоверных изменений. Степень одышки уменьшилась, что достигло статистической значимости уже в 3 мес., сохранялась на одном уровне на протяжении периода реабилитации и не имела тенденции к значимому уменьшению после ее окончания в 12 и 18 мес., p < 0,05.

В группе контроля была выявлена положительная динамика показателей физической работоспособности в 3 и 6 мес., которые уменьшились в 9 мес. и пришли к исходному уровню к 12 мес., p < 0,05. Расстояние, пройденное пациентом за 6 минут, увеличилось в 3 и 6 мес., сохранялось на достигнутом уровне в 9 мес., вернулось к исходному уровню к 18 мес. исследования, p < 0,05. Степень одышки имела тенденцию к уменьшению в 3 и 6 мес. и сохранялась на этом уровне в течение всего периода исследования до 18 мес., p < 0,05. Показатель ОФВ1 достоверно не изменился.

Сравнение полученных данных в опытной и контрольной группах показывает, что в результате этапной профилактики инвалидности имеет место большая степень увеличения мобильности, физической работоспособности и толерантности к одышке (p < 0,05), которые сохраняются на протяжении 9 мес. после ее окончания.

Полученные данные свидетельствуют о положительном эффекте трехэтапной профилактики инвалидности, в том числе по данным велоэргометрии, и позволяют утверждать то, что возможно организовать выполнение полномасштабных профилактических и реабилитационных программ у лиц с ХОБЛ на основе функционирующих структур оказания медицинской помощи на основе системы поликлиника - санаторий - стационар. Это представляется актуальным, поскольку результаты опубликованных к настоящему времени исследований освещают эффективность этапной профилактики инвалидности у лиц с обструктивными болезнями легких, перенесших оперативное лече- ние - трансплантацию легких или вмешательства, редуцирующие легочные объемы.

При этом профилактические и реабилитационные программы рассчитаны на четыре недели стационарного и семь недель амбулаторного ведения. Роль санаторного этапа при этом не обсуждается. По окончании стационарного этапа происходит восстановление исходного до операции уровня физической активности, а поликлинический этап способствует фиксации этой динамики. Получается, что в случае послеоперационного ведения пациента с ХОБЛ центральным этапом является стационарный, на котором проводятся подбор кинезотерапевтических программ и образовательная подготовка. Иная ситуация складывается при консервативном ведении пациентов с обструктивными болезнями легких. Здесь в основе реабилитации находится поликлинический этап, который при обострениях заболевания дополняется стационарным и по мере необходимости санаторным.

Представленные нами данные доказывают более выраженную эффективность трехэтапной схемы профилактики инвалидности по сравнению с одноэтапной и прежде всего в плане формирования долгосрочных результатов.

• Прощаев К.И., д.м.н., профессор, профессор кафедры внутренних болезней №2 Белгородского государственного университета Минобрнауки РФ, г. Белгород;
• Белый Ю.А., д.м.н., профессор, зам. директора по науке Калужского филиала ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. академика С.Н. Федорова Росмедтехнологии», г. Калуга.

Работа поступила в редакцию 15.03.2011.