Scientific journal
Fundamental research
ISSN 1812-7339
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 1,222

THE PROBLEM OF EFFECTIVENESS OF MILLIMETER THERAPY IN REHABILITATION OF ELDERS WITH DUODENAL ULCER

Медведев Д.С., Ильницкий А.Н., Дмитриева Т.В., Куницына Н.М.
В статье обсуждается проблема эффективности применения миллиметровой терапии в реабилитации пожилых больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Доказаны положительные эффекты такого вмешательства, заключающиеся в положительной динамике качества жизни, течения депрессии, формирования антистрессового поведения.
The problem of effectiveness of millimeter therapy in rehabilitation of elders with duodenal ulcer is discussed. The serious of positive effects are discovered – positive changes in quality of life, level of depression and anti-stress behavior. Keywords: millimeter therapy, duodenal ulcer, elders

Миллиметровая терапия (КВЧ-терапия) является физиотерапевтическим методом, который завоевывает все более прочные позиции в системе оказания реабилитационной помощи пациентам с различными нозологическими формами. Если ранее метод назначался лицам преимущественно с сердечно-сосудистой патологией, то теперь имеются многочисленные научные и методические разработки с четкими схемами применения КВЧ-терапии при патологии желудочно-кишечного тракта, неврологической патологии, заболеваниях мочевыводящей системы [3]. Имеющиеся данные свидетельствуют о наличии у КВЧ-терапии ряда несомненно важных в лечении и реабилитации саногенетических эффектов [1]. Вместе с тем миллиметровая терапия назначается все еще недостаточно часто, что связано с неполной информированностью врачей о ее эффективности.

В этой связи нами проведено исследование, целью которого явилось изучить эффективность миллиметровой терапии в комплексной реабилитации больных пожилого возраста с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.

Материал и методы исследования

В исследование включены 63 человека, из них 58 мужчин, 5 женщин, возраст больных составил от 60 до 67 лет, средний возраст 62,3 ± 1,9 года. Сформировано две группы больных - контрольная (n = 31) и основная (n = 32). Пациенты контрольной группы получали традиционную антисекреторную и антигеликобактерную терапию. В основной группе назначены также реабилитационные методы, включавшие КВЧ-терапию. Критерии включения в исследование: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки средней степени тяжести, неосложненное течение, сопутствующая патология со стороны других органов и систем в стадии компенсации. Критерии исключения: осложненное течение язвенной болезни, наличие когнитивных и интеллектуально-мнестических расстройств, затрудняющих контакт с больным и проведение реабилитации, тяжелая сопутствующая патология, стадия декомпенсации сопутствующей патологии.

Эффективность реабилитационных мероприятий с применением метода КВЧ-терапии оценена по критериям: динамика жалоб, клинической картины, качество жизни, динамика депрессивного синдрома, динамика сопротивляемости стрессу по балльным опросникам.

Методика применения миллиметровой терапии. Вмешательство проводилось посредством применения аппарата КВЧ-ИК терапии «Триомед» (ООО «Триомед», Санкт-Петербург), воздействие проводилось на биологически активные точки TR5, С7 и Р7, RP4, VC17, E36. Длительность воздействия на каждую точку составляло до 30 минут, продолжительность курса - 10-12 процедур.

Для обработки материала использованы методы параметрической и непараметрической статистики. Математико-статистическая обработка выполнена с использованием программы «Statgraphics plus for Windows», версия 7.0.

Результаты исследования и их обсуждение

Выявлено, что при применении метода КВЧ-терапии в реабилитационных программах при язвенной болезни, наряду с психологическим и психотерапевтическим воздействием, происходит уменьшение выраженности симптомов депрессии у пожилых пациентов. Отмечено при этом, что динамика таких показателей, как удовлетворенность жизнью, снижение частоты эпизодов тоски, ощущение безнадежности и низкой оценки жизни, носила достоверный характер, p < 0,05. В результате суммарная сумма баллов, отражающая выраженность депрессии, в основной группе под влиянием реабилитационных программ с применением метода КВЧ-терапии снижалась с 19,3 ± 1,2 до 13,9 ± 1,1, причем показатель после вмешательства в основной группе был достоверно выше, чем в контрольной группе, p < 0,05 (табл. 1).

Таблица 1

Динамика симптомов депрессии при включении в реабилитационные программы метода миллиметровой терапии (в баллах)

Критерий оценки

Группы пациентов

контрольная (n = 31)

основная (n = 32)

до вмешательства

после вмешательства

до вмешательства

после вмешательства

Удовлетворены ли Вы Вашей жизнью?

3,1 ± 0,3

3,4 ± 0,1**

3,2 ± 0,4

4,5 ± 0,2*

Есть у Вас ощущение невостребованности в жизни?

2,5 ± 0,1

2,6 ± 0,2

2,5 ± 0,2

2,6 ± 0,1

Часто ли у Вас возникает чувство тоски?

3,6 ± 0,3

3,5 ± 0,2**

3,7 ± 0,4

1,5 ± 0,3*

Часто ли у Вас бывает хорошее настроение?

3,5 ± 0,1

3,1 ± 0,2

3,4 ± 0,2

3,3 ± 0,2

Бывает ли у Вас чувство беспомощности?

1,3 ± 0,2

1,2 ± 0,1

1,2 ± 0,1

1,1 ± 0,1

Вы ощущаете себя полным сил и энергии?

2,5 ± 0,1

2,6 ± 0,2

2,5 ± 0,2

2,4 ± 0,2

Есть у Вас ощущение безнадежности жизненной ситуации?

2,2 ± 0,1

2,2 ± 0,2**

2,4 ± 0,2

0,7 ± 0,1*

Считаете ли Вы, что окружающие более счастливы?

1,1 ± 0,1

1,2+0,2

1,2 ± 0,1

1,2 ± 0,2

Бывает ли у Вас ощущение, что Ваша жизнь ничего не стоит?

2,4 ± 0,1

2,5 ± 0,3**

2,5 ± 0,1

0,9 ± 0,1*

Суммарный балл

19,1 ± 1,4

18,7 ± 1,0**

19,3 ± 1,2

13,9 ± 1,1*

Примечание:

* - p < 0,05 внутри одной группы;

** - p < 0,05 между основной и контрольной группой.

Нами выявлено, что реабилитационные программы у пожилых пациентов с язвенной болезнью способствовали повышению резистентности к стрессовым воздействиям за счет формирования более адекватного стереотипа поведения. В частности, у пациентов, прошедших реабилитационные и образовательные программы в отличие от больных контрольной группы, удлинялась продолжительность сна, снижалось количество выкуриваемых сигарет и потребление кофе, пациенты начинали заниматься физической культурой, p < 0,05 (табл. 2).

Таблица 2

Динамика резистентности к стрессу при применении реабилитационных программ
с включением миллиметровой терапии (в баллах)

Критерий оценки

Группы пациентов

контрольная (n = 31)

основная (n = 32)

до вмешательства

после вмешательства

до вмешательства

после вмешательства

«Сплю по 7-8 часов еженощно»

2,4 ± 0,1

2,2 ± 0,3**

2,4 ± 0,2

4,3 ± 0,1*

«Выкуриваю более 10 сигарет в день»

3,9 ± 0,4

4,0 ± 0,4**

4,2 ± 0,5

2,1 ± 0,2*

«Изыскиваю силы в религии»

2,4 ± 0,4

2,3 ± 0,1

2,5 ± 0,2

2,6 ± 0,1

«Имею отзывчивых знакомых»

2,5 ± 0,3

2,4 ± 0,1

2,4 ± 0,1

2,3 ± 0,1

«Имею одного верного друга, которому всецело доверяю»

2,5 ± 0,2

2,6 ± 0,4

2,6 ± 0,2

2,7 ± 0,1

«Употребляю более 3 чашек крепкого кофе в день»

3,4 ± 0,6

3,6 ± 0,3**

3,4 ± 0,2

1,5 ± 0,2*

«Регулярно занимаюсь физической культурой»

2,3 ± 0,2

2,4 ± 0,1**

2,2 ± 0,1

4,0 ± 0,2*

Примечание:

* - p < 0,05 внутри одной группы;

** - p < 0,05 между основной и контрольной группой.

При изучении динамики качества жизни пожилых людей с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в основной и контрольной группах выявлено, что наиболее выраженные отличия наблюдались по таким позициям оценки качества жизни, как боязнь будущего - соответственно 1,1 ± 0,1 и 3,1 ± 0,2 балла; способность самостоятельно строить будущее - 4,9 ± 0,1 и 3,2 ± 0,2; восприятие больного окружающими как человека, способного самостоятельно решать свои проблемы - 4,0 ± 0,1 и 2,1 ± 0,2 балла; степень изоляции от общества - 1,1 ± 0,2 и 2,9 ± 0,3 балла; боязнь утраты контроля поведения при наступлении смертельной болезни - 2,1 ± 0,3 и 3,3 ± 0,2 балла, p < 0,05. Надо отметить, что по окончании реабилитационных программ в контрольной группе наблюдалось достоверно более низкое качество жизни по сравнению с пациентами основной группы соответственно 29,4 ± 2,1 и 19,7 ± 1,9 балла, p < 0,05.

В настоящее время известно, что применение КВЧ-терапии способствует формированию системной приспособительной реакции, данный метод обладает свойством рефлекторного и общего воздействия и стимулирует, таким образом, саногенетические механизмы компенсации и иммунитета. С другой стороны, применение миллиметровой терапии оправдано с точки зрения ее патогенетического и симптоматического действия. Эти эффекты облегчают больному выполнение активных кинезотерапевтических и трудотерапевтических мероприятий, содействуют улучшению жизнедеятельности [4]. В плане оказания реабилитационной помощи пациентам пожилого возраста с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки миллиметровая терапия обладает следующими системными саногенетическими эффектами: вегетостабилизирующий, легкий седативный, анальгезирующий, модуляция секреторной и моторной деятельности гастродуоденальной зоны желудочно-кишечного тракта [2]. В проведенном исследовании нами показано, что применение метода КВЧ-терапии в комплексной реабилитации пожилых пациентов с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки способствует также достижению выраженных медико-социальных эффектов, которые заключаются в формировании антистрессового поведения, снижении выраженности депрессивных расстройств и повышении качества жизни. Это дает основание рекомендовать широкое включение метода КВЧ-терапии в реабилитационные программы при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у больных пожилого возраста.

Выводы

1. Включение в реабилитационные программы КВЧ-терапии способствует повышению их эффективности, что заключается в купировании депрессивных явлений, формировании более выраженного антистрессового поведения и положительной динамике качества жизни.

2. Выявленные положительные эффекты КВЧ-терапии в реабилитации пожилых людей с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки свидетельствуют о необходимости более настойчивого внедрения метода в лечебно-диагностический процесс в гериатрической практике.

Список литературы

  1. Вальчук Э.А. Патогенез, саногенез и реабилитация / Медико-социальная экспертиза и реабилитация: сб. научных статей; под ред. В.Б. Смычка. - Минск, 2002. - Вып. 4. - С. 174-180.
  2. Вальчук Э.Э., Ильницкий А.Н., Пилипенко В.Д. Организационно-методические аспекты проведения медицинской реабилитации в условиях санаторных отделений реабилитации (инструкция по применению). - Мн.: ГП «НИИ медико-социальной экспертизы и реабилитации», 2002.- 32 с.
  3. Клячкин Л.М., Щегольков А.М. Медицинская реабилитация больных с заболеваниями внутренних органов. - М.: Медицина, 2000. - 328 с.
  4. Смычек В.Б. Основы реабилитации: курс лекций. - Минск, 2000.- 132 с.

Рецензенты:

Захаров В.И., д.м.н., профессор, главный специалист по восстановительной медицине комитета здравоохранения Санкт-Петербурга, зам. главного врача городской многопрофильной больницы №2, г. Санкт-Петербург;

Прощаев К.И., д.м.н., профессор, профессор кафедры внутренних болезней №2 Белгородского государственного университета, г. Белгород;

Хадарцев А.А., д.м.н., профессор, зав. кафедрой внутренних болезней медицинского института ГОУ ВПО «Тульский государственный университет», г. Тула.