Scientific journal
Fundamental research
ISSN 1812-7339
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 1,222

Лишманов Ю.Б., Кривоногов Н.Г., Мишустин С.П., Агеева Т.С., Дубоделова А.В., Мишустина Е.Л.

Своевременная диагностика внебольничных пневмоний (ВП) является актуальной проблемой пульмонологии. Объективные причины ошибок в распознавании ВП достигают 73,5%, а уровень их гипо- и гипердиагностики превышает 30% (Л.И. Дворецкий, 2002; А.Г. Чучалин и соавт., 2002). Причиной несвоевременной диагностики является сходство дебюта ВП и других заболеваний, протекающих с развитием острых инфильтративных процессов в легких. Поэтому для верификации диагноза ВП также необходимо исключение синдромосходных заболеваний (туберкулез легких, злокачественные новообразования легких, инфаркт легкого и другие). Диагностические трудности, в частности, встречаются в дифференциальной диагностике ВП и инфильтративного туберкулеза легких, который является ведущим в структуре заболеваемости туберкулезом органов дыхания и составляет 60-70% среди впервые выявленных больных туберкулезом легких (Маскаленко Л.В., 2003; Черкасов В.А., Степанов С.Н., Мирошникова И. Л., 2002). Кроме того, для него характерен полиморфизм развивающихся клинических синдромов. Так, одним из основных клинических проявлений инфильтративного туберкулеза легких могут быть клинические и/или рентгенологические признаки пневмонии. Вследствие чего эти пациенты поступают в терапевтические стационары в порядке неотложной помощи преимущественно с диагнозом ВП (Мишин В.Ю., Григорьев Ю.Г., 2000; Л.И.Дворецкий, 2002). Изучение особенностей клинических проявлений ВП и туберкулеза легких, наиболее эффективных методов инструментальной диагностики с целью ранней дифференциальной диагностики этих заболеваний, является важной задачей пульмонологии, фтизиатрии и терапии в целом.

Цель работы По данным радионуклидных исследований изучить у пациентов внебольничной пневмонией и инфильтративным туберкулезом легких вентиляционно-перфузионное соотношение (V/Q), верхушечно-основной градиент перфузии (U/L-Q) и вентиляции (U/L-V), альвеолярно-капиллярную проницаемость (АКП).

Материал и методы Вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия легких была проведена 45 пациентам (от 18 до 60 лет): с верифицированными диагнозами ВП - 30, инфильтративного туберкулеза легких - 15. Исследовалось накопление в легких РФП (99mТс ДТРА), V/Q, U/L-Q, U/L-V - по общепринятой методике. Оценка АКП проводилась по предложенному нами усовершенствованному методу вентиляционной сцинтиграфии легких, отличие которого от традиционных заключалось в следующем: использовался статический режим вентиляционной сцинтиграфии легких, проводилась оценка вымывания РФП из всего пораженного/интактного легкого; исследования выполнялись в задне-прямой проекции; АКП регистрировалась по вымыванию РФП на 10-й мин и повторно на 30-й мин после ингаляции РФП. Сцинтиграфические исследования проводились на гаммакамере «Омега 500» («Technicare» США-Германия).

Результаты: У пациентов ВП в пораженном легком V/Q составляло 1,07±0,06, в интактном легком - 0,90±0,05; у пациентов инфильтративным туберкулезом легких в пораженном легком V/Q не превышало 1,0 (0,98±0,06), в интактном легком - 1,03±0,06, и достоверно отличалось в сторону повышения при ВП только в интактном легком (р=0,01).

В пораженном легком у пациентов ВП U/L-Q составил 0,88±0,12, в интактном легком - 0,69±0,15. У пациентов инфильтративным туберкулезом легких в пораженном легком U/L-Q составил 0,65±0,10, в интактном легком - 0,60±0,10, и достоверно отличался в пораженном легком при ВП в сторону повышения (р=0,001).

В пораженном легком у пациентов ВП U/L-V составил 0,88±0,12, в интактном легком - 0,69±0,15. У пациентов инфильтративным туберкулезом легких в пораженном легком U/L-V составил 0,63±0,10 (р=0,001), в интактном легком - 0,70±0,10, и достоверно отличался в пораженном легком при ВП в сторону повышения (р=0,001).

При ВП АКП в пораженном легком на 10-й мин исследования составила 21,05±0,90%, на 30-й мин - 35,60±4,20%. При инфильтративном туберкулезе легких АКП в пораженном легком на 10-й мин исследования составила 12,90±3,70%, на 30-й мин - 27,90±5,80% и была достоверно повышена у пациентов ВП в пораженном легком, как на 10-й мин исследования (р=0,003), так и на 30-й мин (р=0,04).

Выводы: при внебольничной пневмонии по сравнению с инфильтративным туберкулезом легких обнаружено увеличение вентиляционного-перфузионного соотношения в интактном легком и верхушечно-основного градиентов перфузии и вентиляции в пораженном легком, а также повышение альвеолярно-капиллярной проницаемости в пораженном легком, более выраженное на 10-й мин исследования, что может служить дополнительными дифференциально-диагностическими признаками этих заболеваний.