Scientific journal
Fundamental research
ISSN 1812-7339
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 1,222

Проскурин А.А., Мирошников В.М.
Главной задачей исследования явился анализ из­менений спектра микроорганизмов, высеваемых при пиелонефрите за последние 15 лет. Работа проведена в урологических отделений Александро-Мариинской ОКБ №1 и НПМК «Экологическая медицина» по ма­териалам 1600 историй болезни.

Исследование показало, что наиболее часто у больных пиелонефритом высевалась кишечная па­лочка (20,1±1,9%), стафилококк (15,5±1,7%), клебси­елла (5,8±1,1%), вульгарный протей (4,6±1,0%). При остром пиелонефрите чаще всего высевалась моно­флора (75,3% исследований). Отмечено преобладание грамотрицательной флоры, составившей 46,4% от всех посевов мочи при остром пиелонефрите. При хроническом пиелонефрите E.Coli, как монофлора, наблюдалась в 18,8±2,2% произведенных посевов, что гораздо меньше, чем при остром пиелонефрите. Доля стафилококков в посевах мочи при хроническом пие­лонефрите, практически не отличалась от таковых при остром и составляла 16,5±2,1%. Грибковая флора (в основном, рода Candida) высевалась в 6,6±1,6% посевов при хроническом пиелонефрите.

Доля высеиваемой при пиелонефрите E.Coli су­щественно уменьшилась за последние 15 лет. В 1985 году она обнаружена в 8,8±2,2 %, в 1990 - в 8,9±2,6 % случаев, а начиная с 1997 года - в 4,2±0,8 %, в 1998 - в 3,1±0,7 %, в 1999 и 2000 - в 4,2±0,8 %. Также уменьшилось долевое количество высеиваемых ста­филококков: в 1985 году они высеивались в 6,9±2,0 % случаев, уступив E.Coli, в 1995 - в 0,7±1,0 %, а в 2000 - в 1,4±0,5 %. Отмечен рост количества микробных ассоциаций: так, если в 1985 году они составляли лишь 3,0±0,6 % от всех посевов мочи на флору, то в 2000 году - 39±0,9 %. Увеличился процент выделения Enterobacter: до 1990 года она, как правило, не высеи­вался, но в 1997 году обнаружена в 2,0±0,2 % от всех посевов мочи на флору, а в 2000 году - уже в 10±0,8 %.

 У мужчин одинаково часто обнаруживались ки­шечная палочка (18,6±0,7 %), стафилококки (18,6±0,7 %) и микробные ассоциации (18,6±0,7 %). Затем шли представители рода Proteus (13,6±0,6 %) и Pseudomonas (11,9±0,5 %). У женщин кишечная па­лочка высевалась чаще других - в 31,8±0,5 % произ­водимых посевах. Стафилококки (11,4±0,3 %), Proteus (4,49±0,2 %), Pseudomonas (2,86±0,2 %) и Enterococcus (2,86±0,2 %) у женщин высеивались реже, чем у муж­чин, Enterobacter (3,7±0,2 %), Klebsiella (9,8±0,3 %) и микробные ассоциации (30,2±0,6 %) - наоборот, чаще.

В 22,2±0,9 % рост микрофлоры не был выявлен. В 19,0±0,8 % посевов мочи микрофлора оказалась нечувствительной к стандартному набору антибиоти­ков.

Проведенное исследование позволяет сделать вывод о существенном изменении микробного пей­зажа при пиелонефрите в последние годы и об увели­чении при этом доли условных сапрофитов, а также их ассоциаций, что может свидетельствовать об изме­нении вирулентности последних. Их высокая устой­чивость к антибиотикам заставляет искать новые под­ходы в лечении пиелонефрита.