Scientific journal
Fundamental research
ISSN 1812-7339
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 1,222

Шахматова К.И., Осипова И.В., Куликов В.П., Антропова О.Н., Лобанова Н.А., Перевозчикова Т.В., Ломаев И.С.

Цель

Изучение показателей суточного мониторирования ЭКГ (СМ ЭКГ), суточной вариабельности сердечного ритма (ВСР), электрокардиографии высокого разрешения (ЭКГ ВР) и показателей дисперсионного картирования миокарда (ДКМ) у лиц стрессовых профессий с артериальной гипертонией (АГ) и анализ взаимосвязи электрической нестабильности сердца (ЭНС) с риском развития нарушений ритма у этих пациентов.

Материалы и методы

Обследованы 94 железнодорожника мужского пола с АГ, которые по наличию профессионального стрессового фактора были разделены на две группы. В 1-ю группу вошли 47 машинистов и их помощников (45,1±6,8 лет), во 2-ю 47 железнодорожников других профессий (49,2±6,8 лет). В 1-ой группе АГ 1-ой стадии установлена у 17 человек (43,1±7,3 лет), во 2-ой - у 13 пациентов (46,4±9,7 лет). АГ 2-ой стадии в 1-ой группе выявлено у 27 человек (46,1±6,4 лет), во 2-ой группе у 33 человек (50,7±5,8 лет). Всем пациента проводилось СМ ЭКГ, анализ показателей суточной ВСР (НЧ/ВЧ, SDNN, RMSSD - показатели, отражающие преобладание одного из отделов вегетативной нервной системы), ЭКГ ВР, ДКМ.

Результаты исследования:

Показатели у пациентов с АГ 1 стадии (АГ 1). При анализе суточной ВСР снижение показателя SDNN<102 мс выявлено в 1-ой группе у 12% человек, во второй - у 14 % (p>0,2). В 1-ой группе RMSSD>39 мс выявлен у 59% человек, во 2-ой группе - у 68% человек (p<0,05). При спектральном анализе НЧ/ВЧ днем > 1,9 в 1-ой группе у 53% человек и у 22% человек во 2-ой (р<0,001). В 1-ой группе НЧ/ВЧ ночью > 1,9 выявлено у 28% человек и у 37% человек во 2-ой (p>0,1). Укороченный QT интервал (<351 мс) в 1-ой группе зарегистрирован у 29% человек, во 2-ой - у 23% человек (p>0,1). Суправентрикулярная экстрасистолия (СВЭ) в 1-ой группе зарегистрирована у 35% человек и у 30% человек во 2-ой (p>0,2).. Желудочковая экстрасистолия (ЖЭ) в 1-ой группе зарегистрирована у 35% человек и у 38% человек во 2-ой (p>0,5). По данным ЭКГВР, ППП в 1-ой группе выявлялись в 88% случаев, во 2-ой группе ППП выявлялись в 23% случаев (p<0,001). В 1-ой группе ППЖ зарегистрированы у 55% человек, во 2-ой - 19% (p<0,001). По данным ДКМ индекс миокарда более 15% в 1-ой группе выявлялся у 64% человек, во 2-ой - у 23% человек (p<0,001). Индекс ритма более 15 % достоверно чаще встречался среди пациентов 1-ой группы (82%), во 2-ой группе - в 46% случаев (p<0,001).

Показатели у пациентов с АГ 2 стадии (АГ 2). При анализе суточной ВСР снижение показателя SDNN<102 мс выявлено в 1-ой группе у 7% человек, во второй - у 23 % во 2-ой группе (p<0,001). Показатель SDANN<92 мс - в 1-ой группе у 17% человек и у 32% человек во 2-ой (p<0,001). В 1-ой группе RMSSD>39 мс выявлен у 58% человек и у 47% во 2-ой (p<0,001). При спектральном анализе НЧ/ВЧ днем > 1,9 в 1-ой группе у 37% человек и у 38% человек во 2-ой (p>0,2). В 1-ой группе НЧ/ВЧ ночью > 1,9 выявлено у 36% человек и у 41% человек во 2-ой группе (p<0,01). По данным СМЭКГ средняя за сутки ЧСС > 80 уд/мин в 1-ой группе зарегистрирована у 4% человек и у 11% человек во 2-ой (t<0,001). Укороченный QT интервал (<351 мс) в первой группе зарегистрирован у 25% человек и у 15% человек во 2-ой (p<0,001). Суправентрикулярная экстрасистолия (СВЭ) в 1-ой группе зарегистрирована у 74% человек и у 51% человек во 2-ой (p<0,001). Желудочковая экстрасистолия (ЖЭ) в 1-ой группе зарегистрирована у 40% человек и у 30% человек во 2-ой группе (p<0,001). По данным ЭКГВР, ППП зарегистрированы в 1-ой группе у 85% человек, во 2-ой у 30% (p<0,001). В 1-ой группе ППЖ зарегистрированы у 51% человек, во 2-ой - 21% (p<0,001) По данным ДКМ индекс миокарда более 15% в 1-ой группе выявлялся у 74% человек, во 2-ой группе - у 42% человек (p<0,001). Индекс ритма более 15 % достоверно чаще встречался среди пациентов 1-ой группы (82%), во 2-ой группе - в 60% случаев (p<0,001).

Выводы

Установлено, что снижение общей ВСР (SDNN<102 мс) чаще выявлялись в 1-ой группе у пациентов с АГ 1, во 2-ой группе этот показатель чаще встречался у пациентов с АГ 2 (р<0,01). Гиперсимпатикотония в дневное время (НЧ/ВЧд>1,9) так же чаще выявлялись в 1-ой группе у пациентов с АГ 1, во 2-ой группе этот показатель чаще встречался у пациентов с АГ 2 (р<0,001). Гиперсимпатикотония в ночное время (НЧ/ВЧн>1,9) достоверно чаще регистрировалась у пациентов с АГ 2 как в 1-ой (р<0,05), так и во 2-ой (р<0,02) группах. СВЭ достоверно чаще регистрировалась у пациентов с АГ 2 в 1-ой (р<0,001) и во 2-ой группах (р<0,001). ЖЭ чаще регистрировалась у пациентов с АГ 2 в 1-ой (р<0,05) и во 2-ой группах (р<0,05). Пациентов с АГ 2 стадии, с зарегистрированной СВЭ и ЖЭ в 1-ой группе было достоверно больше, чем во 2-ой (р<0,001). Достоверно чаще у пациентов 1-ой группы регистрируются ППП (р<0,001) и ППЖ (р<0,001), причем, ППЖ чаще регистрировались у людей с АГ 1 (р<0,02). Во 2-ой группе ППЖ достоверно чаще выявлялись у пациентов с АГ 2 (р<0,05). По данным ДКМ индекс миокарда >15% чаще регистрировался в 1-ой группе, как среди пациентов с АГ 1 (р<0,001), так и среди пациентов с АГ 2 (р<0,001). Индекс ритма >15% так же чаще регистрировался в 1-ой группе, как среди пациентов с АГ 1 (р<0,001), так и среди пациентов с АГ 2 (р<0,001). Итак у пациентов 1-ой группы чаше выявляется электрическая нестабильность миокарда, и эти люди подвержены более высокому риску развития различных нарушений сердечного ритма на более ранних стадиях АГ.