Scientific journal
Fundamental research
ISSN 1812-7339
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 1,222

Шапошников В.И.
Одной из главных задач в выработке адекватной тактики лечении при распространенном гнойном пери­тоните является определение до операции гра­ницы допустимых, а значит саморегулирующихся, нарушений гомеостаза, за пределами которой традици­онная лечебная тактика успеха принести не может. В таких ситуациях требуется уже включение в лечебный процесс более мощных механизмов детокси­кации - по принципу эфферентных техноло­гий. В констатации, наличия или отсутствия у боль­ного критического порога нарушений гомеостаза, большое значение имеют биохимические исследова­ния крови и мочи.

С целью определения закономерностей этапных нарушений внутренней среды организма при перито­ните, нами были проведены экспериментальные иссле­дования на 47 беспородных собаках, у которых распространенный гнойный перитонит был вызван путем наложения циркулярной лигатуры на основание червеобразного отростка и его брыжейку с последую­щим отсечением его верхушки, что сопровождается развитием перитонита с 100% гибелью животных в течение 24 часов от начала эксперимента. Состояние гомеостаза изучали через 2 - 3, 7 - 8, 10 -11, 13 - 17 часов от начала опыта.

Установлено, что если в течение первых 12 часов от начала эксперимента в организме еще сохраняются компенсаторные возможности - позволяющие удер­жать ОЦК примерно на одном уровне (3, 31± 0,62% массы тела), то затем наступает истощение механиз­мов защиты, что сопровождается достоверным увели­чением ОЦК (5,62 ± 0,73%). Аналогичные изменения наблюдаются и в других лабораторных показателях: гематокрит - увеличивается с 56,1 ± 9,04 до 62,6 ± 12,8, гемоглобин - возрастает с 29,3 ±1,8 г/л до 53, 6 ± 1,5 г/л, степень оксигенации артериальной крови - снижается до 68% (норма 92%), степень насыщения кислородом венозной крови - снижается до 39% (норма 63%), свертывающая, антисвертывающая и фибринолитическая системы крови - возникает фаза гиперкоагуляции с параллельным повышением фибри­нолитической активности и антисвертывающей системы, общий дефицит воды по отношению к ее должному объему - увеличивается с 7,1 ± 0,5% до 15,5 ± 1,1%. Изменения минерального обмена приобре­тают совершенно определенную форму и характеризу­ются : 1) снижением концентрации натрия и хлора в плазме крови (до 133,5 ± 5,9 ммоль/л) и моче ( до 112,5 ± 12,8 ммоль/л) с одновременным по­вышением их уровня во внутриклеточном простран­стве ( до 90,1 ± 9,7 ммоль/л, при норме 12,7 ± 1,7)), 2) уменьшением содержание калия как в клетках ( до 7,1 ± 0,25 ммоль/л, при норме 94,4 ± 3,7) , так и в плазме крови ( до 3,75 ± 0,31ммоль/л), 3) падением концентра­ции кальция ( до 2,1 ммоль/л) и магния ( до 0,82 ммоль/л), 4) возрастанием концентрации 17 - ОКС в крови - с 220,0 ± 33,1, до 388,0 ± 41,1 миг/л. Нарушения кислородно - щелочного состояния крови характеризовались сдвигом в кислую сторону, дости­гая к 13 - 17 часам критической величины (рН 7,0). Более чем в 2 - 3 раза возросло количество недоокис­ленных продуктов обмена. Общий холестерин в крови снизился с 4,6 ± 0,7 до 3,3 ± 0,3 ммоль/л, а содержание общего белка с 70,8 ± 8,2 упало до 56,1± 8,1 г/л; альбу­мино - глобулиновый коэффициент - 0,6 ± 0,2.

Все перечисленные показатели свидетельствуют о том, что у животных к 13-17 часам от начала поста­новки эксперимента развилась терминальная фаза данного вида перитонита. Приведенные данные характеризуют собой не только важность времени в развитии необратимых изменений в организме под­опытных животных , но и подчеркивают необходи­мость применения все более и более действенной кор­рекции гомеостаза по мере прогрессирования гной­ного перитонита. Однако блокирование к 13 - 17 ча­сам функции почек и печени не позволяет обычными средствами терапии ( в том числе с использованием программированной релапаротомии) ликвидировать эти полиорганные нарушения. Для этого требуется применить перитонеальный диализ, который позво­ляет адекватно влиять как на коррекцию гомеостаза при данном заболевании, так и на воспалительный процесс в ткани брюшины.