Scientific journal
Fundamental research
ISSN 1812-7339
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 1,222

Подземельников Е.В., Бизенков А.В. , Подземельников В.Е., Бизенкова Л.Л.
Цель исследования - определение морфофункцио­нального состояния миокарда и диагно­стика коронарной недостаточности у больных артериальной гипертонией (АГ) с ожирением в зависи­мости от вариабельности артериального давле­ния (ВАД). Обследовано 24 пациента с ожирением I степени и АГ II стадии (ВОЗ/МОАГ, 1999) без клиниче­ских проявлений ИБС в возрасте от 35 до 46 лет (в среднем 35,7 5,4 г.). Всем проводились ЭХО КГ, чреспищеводная стимуляция предсердий (ЧПСП), холтер-мониторирование ЭКГ (ХМ ЭКГ), суточное мониторирование АД (СМАД) и определение дина­мики уровня сывороточного миоглобина (Мг). В зави­симости от величин среднесуточной ВАД пациенты с АГ были разделены на две группы. При значениях вариабельности САД и/или ДАД, превышающих 15 и/или 12 мм рт. ст. соответственно, ВАД расценивали как повышенную. Согласно полученным данным, ИММЛЖ в группе больных АГ с нормальными цир­кадными колебаниями АД был существенно ниже, чем в группе с повышенной ВАД (110,3 3,1 и 125,3 2,1 г/м2 соответственно, p<0,05). ХМ ЭКГ в покое вы­явило бессимптомное смещение сегмента ST на 1 мм или более в течение 1 мин. или более у 3 (13%) пациен­тов. Частота эпизодов безболевой ишемии миокарда (БИМ) колебалась от 4 до 7 в течение суток, наиболее часто они возникали в период пробуждения, утренние и поздние вечерние часы. Глубина депрес­сии ST составляла от 1 до 2 мм (1,45 0,07 мм). При сопоставлении с данными СМАД отмечалась прямая корреляция по времени большинства эпизодов БИМ с подъемами САД и вариабельностью АД. Установлено, что у 85% больных первой группы Мг не превышал границ нормы. Напротив, у 36% пациентов второй группы наблюдалось повышение Мг до 80-140 нг/мл. Это повышение Мг регистрировалось в 6-ти часовом интервале после эпизодов БИМ по данным ХМ ЭКГ или повышения САД по данным СМАД. ЭКГ при­знаки БИМ при ЧПСП выявлены у 1 (8,3 %) из первой группы больных и у 3 (25 %) - второй. Процент поло­жительного результата ЧПСП возрастал параллельно с увеличением ММЛЖ, наиболее высокий процент БИМ отмечен у лиц с концентрическим типом ГЛЖ. После ЧПСП при ХМ ЭКГ во всех группах возрастало как число случаев БИМ - 9 (37,5%), количество эпизо­дов (29), так и их суммарная продолжительность (65 мин.), длительность депрессии сегмента ST прямо пропорционально коррелировала с ММЛЖ (r=0,88, p<0,01). Уровень Мг через 6-12 часов после ЧПСП повышался у больных с эпизодами БИМ или после резких подъемов САД, что позволяет связать эти по­вышения с ишемическим повреждением миокарда. При этом, группа больных с повышением Мг после ЧПСП достоверно отличилась количеством эпизодов БИМ (12,5 2,7 против 5,7 0,9, p<0,002) и их продолжи­тельностью (4,1 1,0 против 2,5 0,4 мин., p<0,001). Полу­ченные данные свидетельствуют о клинической значимости гипертрофии ЛЖ в генезе развития коро­нарной недостаточности у больных артериальной ги­пертонией (АГ) с ожирением. Повышенная ВАД явля­ется независимым дополнительным фактором, способ­ствующим повреждению миокарда у данных больных.