Scientific journal
Fundamental research
ISSN 1812-7339
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 1,222

Неизвестных Е.А., Беринцев В.Г., Кононенко М.П., Селиванова Т.А.
Актуальность проблемы обусловлена частотой развития гнойно-септических осложнений в ходе лече­ния заболеваний и повреждений опорно-двигатель­ного аппарата у детей, которая по данным различных авторов составляет от 1,2 до 8%.

Нами на основании историй болезни и иммуноло­гического прогнозирования гнойно-септиче­ской инфекции у детей с травмами и послеопе­рационными осложнениями в результате плановых оперативных вмешательств составлен прото­кол назначения противомикробной терапии для эмпирического лечения.

Антибактериальная химиотерапия (АХТ) применя­ется всем больным с заболеваниями опорно-двигательного аппарата при плановых больших и трав­матичных операциях продолжительностью более 2 часов, операциях на крупных суставах, а также де­тям со сниженными защитными силами организма. Введение антибиотических средств через 24 часа по­сле операции не приводит к повышению эффективно­сти антибиотикопрофилактики.

АХТ при травматических повреждениях прово­дим у детей со свежими открытыми переломами кос­тей цефазолином или цефуроксином в/м в течение 1 суток в возрастных дозировках. При открытых перело­мах давностью более 6 часов эмпирическое лечение осуществляем гентамицином, линкомицином в/м 2 раза в день или цефазолином через 6-8 часов в/м в возрастных дозировках курсом 5-7 дней. При нали­чии признаков хирургической инфекции применяем максипин, тиенам в возрастных дозировках через 6-8 часов или клиндамицин 20-40 мг/кг 3-4 раза в сутки в/м. До начала антибактериальной терапии всем детям производится обязательное бактериальное исследова­ние отделяемого из раны. Продолжительность тера­пии определяется индивидуально у каждого больного с учетом клинической картины и данных лаборатор­ных исследований в среднем курсом 7-10 дней. Одно­временно с АХТ проводится коррекция иммунологиче­ского статуса пациента.

В травматолого-ортопедическом отделении (дет­ском) ЧОКБ за период 2001-2003 годы отмечено 5 слу­чаев гнойно-септических осложнений у детей в воз­расте от 6 до 13 лет Осложнения в 2001 году соста­вили 0,3% (1 человек), в 2002 году 0,5% (2), за 2003 год - 0,4% (1). В 3 случаях гнойно-воспалительные изменения были обусловлены характером переломов, открытыми переломами и у одного ребенка обшир­ным дефектом кожных покровов нижних конечностей. В 96% случаев возбудителями были стафилококки, прочие - 4 %. В перечисленных выше случаях ГСИ развилась вследствие характера поражения, снижения защитных сил организма и не связана с ПХО раны. У всех детей при поступлении производилась адекват­ная ПХО раны, дренирование ее, произведен бактери­альный посев раневого содержимого, своевременно назначена антибиотикотерапия, проводилась ГБО, иммунокоррекция. В данных случаях своевременно оценены факторы риска и проведены профилактиче­ские меры. Гнойно-септические осложнения лечились адекватно с учетом микробного пейзажа осложнений, хирургическая тактика проводилась с учетом состоя­ния раны и основного повреждения или заболевания. У 1 ребенка гнойно-септическая инфекция наступила после планового оперативного вмешательства. Анали­зируя данный случай, нами, на основании изучения иммунологической картины крови, установлено сниже­ние защитных свойств организма у ребенка.

Таким образом, применение разработанного нами протокола химиопрофилактики у детей с заболе­ваниями и повреждениями опорно-двигательного аппа­рата позволило снизить частоту гнойно-воспали­тельных осложнений с 1,5% до 0,3-0,5%.