Scientific journal
Fundamental research
ISSN 1812-7339
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 1,222

Г.А. Батрак, С.Е. Мясоедова, В.С. Полтырев

Одним из значимых факторов роста численности больных сахарным диабетом (СД) 2 типа является старение населения. В пожилом возрасте частота развития СД 2 типа колеблется в пределах 8,9 - 16%. СД 2 типа смертельно опасен макрососудистыми осложнениями; основную угрозу для жизни больных представляют сердечно-сосудистые заболевания, доля которых в структуре смертности при СД достигает 70-75%.

Цель: оценить по результатам исследования толщины комплекса интима-медиа (КИМ) степень прогрессирования атеросклероза сонных артерий и артерий нижних конечностей на фоне медикаментозной гиполипидемической терапии аторвастатином.

Материалы и методы: в исследование были включены 156 женщин и 34 мужчины с СД 2 типа и атерогенной дислипидемией, средний возраст 67,8±1,3 лет, продолжительность СД 12,4±1,1 лет. Пациенты разделены на 2 группы: основная группа - 135 больных, которым в течение 5 лет проводили терапию аторвастатином 10-20 мг (средняя суточная доза - 15,3 мг), группа сравнения - 55 больных, не получавших статины ввиду противопоказаний. Группы наблюдения сопоставимы по возрасту, индексу массы тела (ИМТ) и степени тяжести СД. Значения общего холестерина (ОХС), триглицеридов (ТГ), холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП) определяли ферментативным методом, уровень холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП) рассчитывали по формуле Фридвальда, коэффициент атерогенности (КА) - как отношение ХС ЛПНП/ ХС ЛПВП. Толщину КИМ общей сонной артерии и артерий нижних конечностей определяли с помощью дуплексного сканирования исходно и на фоне терапии аторвастатином ежегодно. Безопасность терапии контролировали мониторированием трансаминаз.

Результаты: в основной группе в результате 5 лет терапии аторвастатином в дозе 10 - 20 мг отмечалось достоверное снижение уровня липидов: ОХС - на 34,9% (p<0,0001), ХС ЛПНП - на 44,8% (p<0,0001), ТГ - на 21,1% (p< 0,001), КА - на 33,3% (p<0,0001), увеличение ХС ЛПВП на 10,2% (p<0,01). Целевой уровень ОХС достигнут у 92 больных (68%) на фоне приема 20 мг аторвастатина. Осложнений гиполипидемической терапии не зарегистрировано. В группе сравнения уровень липидов исходно и через 5 лет наблюдения оставался высоким. Через 5 лет применения аторвастатина в основной группе по данным дуплексного сканирования выявлена тенденция к снижению толщины КИМ сонных артерий с 1,23±0,02 мм до 1,22±0,01 мм и артерий нижних конечностей с 1,2±0,01 мм до 1,18±0,02 мм. В группе сравнения отмечалось прогрессирование атеросклеротических сосудистых изменений (прирост толщины КИМ сонных артерий с 1,25±0,03 мм до 1,35±0,01 мм (p<0,01) и артерий нижних конечностей с 1,21±0,04 мм до 1,45±0,02 мм (p<0,001).

Выводы: гиполипидемическая терапия аторвастатином в дозе 10 - 20 мг в сутки эффективно снижает уровень атерогенных липидов при СД 2 типа, у 68% пациентов СД позволяет достичь их целевых уровней. Длительная терапия аторвастатином 10 - 20 мг в сутки замедляет ремоделирование магистральных артерий и способна предупредить прогрессирование макрососудистых осложнений у больных СД 2 типа пожилого возраста.