Scientific journal
Fundamental research
ISSN 1812-7339
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 1,222

SOME PSYCHOLOGICAL FEATURES AT PATIENTS WITH ABDOMINAL OBESITY BEFORE AND AFTER UNLOADING-DIETARY THERAPY

Т.Ю. Уракова, Р.Н. Хакунов, Н.С. Лысенкова, Р.А. Тхакушинов
На 37 пациентах с ожирением установлено, что разгрузочно-диетическая терапия (РДТ) с потерей массы порядка 10% от исходной сопровождается положительными качественными сдвигами в состоянии сна, тревожности и психофизиологических реакций пациентов. РДТ является физиологическим стрессом, повышающим адаптивные возможности организма.
The course of unloading-dietary therapy (UDT) applied at 37 patients with obesity has resulted in the fact that along with the loss of weight (to 10 % from initial weight), it is accompanied by positive qualitative shifts in quality of sleep, level of uneasiness and psychophysiological reactions of patients. UDT is considered a physiological stress raising adaptive possibilities of an organism.

Введение

В развитии абдоминального ожирения пусковым моментом может выступать психоэмоциональный стресс. Следующее за ним состояние интерпретируется в литературе как «заедание» стресса и депрессии, «булимический невроз», «гиперфагическая реакция на стресс», «пищевое пьянство» и т.д. [1,2,3]. С другой стороны, у людей с ожирением формируются особенности стиля жизни, привычек, мышления, психофизиологических реакций. Тревожные расстройства (ТР) и депрессия в общесоматической патологии занимают ведущие позиции [4,5]. Согласно МКБ-10, ТР отнесены к разделу «Невротические, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства». Реактивная тревожность (РТ) характеризуется острым восприятием различных ситуаций в связи с возможной угрозой престижу, самоуважению, субъективно проявляется раздражительностью, вспыльчивостью, беспокойством, напряжением. Личностная тревожность (ЛТ) - это устойчивая характеристика, которая проявляется склонностью тревожного реагирования на различные психогенные факторы [4]. Вполне логично предположить, что образ жизни, характер питания, сопутствующая патология могли существенно изменить личностные характеристики человека. Знание этих характеристик необходимо для построения комплексных реабилитационных мероприятий. На этом фоне немаловажное значение имеет качество сна, от которого существенно зависит формирование адаптационных реакций.

К сожалению, в перечне современных приемов и средств, используемых для профилактики, лечения и реабилитации стрессовых расстройств, вопросам здорового (функционального) питания у лиц с ожирением уделяется мало внимания, неадекватное тому значению, которое оказывает пища на здоровье и работоспособность человека [6].

Целью настоящего исследования является изучение состояния личностных психофизиологических характеристик, качества сна и уровня тревожности у пациентов с абдоминальным типом ожирения до и после курса разгрузочно-диетической терапии по Ю.Ю. Даутову [7].

Материал и методы исследования

В исследовании участвовало 37 пациентов (18 мужчин и 19 женщин) в возрасте от 21 до 69 лет (в среднем 47,63±1,58 лет). Средний рост – 170,61±1,21см. Из них с ожирением I ст. – 19 человек (51,4%), II ст. – 10 человек (27%), с морбидным ожирением – 8 человек (21,6%). Ранжирование произведено согласно классификации ВОЗ [2]. Средняя масса тела составила 104,9±4,76 кг; индекс Кетле, который вычислялся по формуле: ИМТ = масса тела (кг)/рост (м²), составил 35,7±1,53 (n=37). Средний показатель объема талии у мужчин (ОТ) составил 110,3±4,23 см, объема бедер (ОБ) – 114,43±3,50 см, у женщин ОТ = 106,9±3,92 см, ОБ = 129,1±4,42 см. Пациенты дали письменное согласие на участие в исследовании.

Психологические критерии качества жизни оценивались с помощью Миннесотского анкетного теста многостороннего исследования (MMPI) – сокращенного многофакторного опросника для исследования личности СМОЛ [8,9]. СМОЛ обеспечивает многофакторную оценку актуального психологического состояния и особенностей личности по 11 шкалам: трем оценочным – L, F и K, позволяющим определить достоверность результатов и вводить стандартную поправку в зависимости от отношения обследуемого к процедуре тестирования, и восьми клиническим – 1-й (ипохондрии), 2-й (депрессии), 3-й (истерии), 4-й (социальной психопатии), 6-й (паранойяльных изменений), 
7-й (психастении), 8-й (шизоидии) и 
9-й (гипомании). Повышение показателей по шкалам в диапазоне 56-65 баллов рассматривается как умеренное, в диапазоне 66-75 баллов – как выраженное, выше 
75 баллов – как резко выраженное нарушение психологической адаптации. В данном фрагменте в исследовании приняли участие 33 пациента из основной группы с ИМТ и ожирением, из них 16 мужчин (48,48%) и 17 женщин (51,52%).

Для изучения тревожных расстройств использовалась шкала личностной и реактивной тревожности Спилбергера, адаптированная Ю.Л. Ханиным [10,11]. Психологическое исследование включало применение шкалы оценки качества сна (Sleep quality scale) [12,13].

Курс системной программы реабилитации по Ю.Ю. Даутову включал в себя применение управляемой адаптивной разгрузочно-диетической терапии, в которую входили гипокалорийное питание, водные процедуры, психокоррекция (аутотренинг, медитация, музыкотерапия, обучение пациентов), а также физиотерапевтические процедуры. Исследования проводились в г. Майкопе на базе специализированного «Центра здоровья».

Для оценки достоверности различий использовали критерий t-Стьюдента. Различия считали статистически значимыми при p<0,05.

Результаты исследования

После курса комплексной реабилитации средняя масса тела уменьшилась, составив 94,91±4,413 кг, на 10% (р<0,001). Индекс Кетле составил 32,13±1,1421 (-9,9%) (р<0,001); объем талии у мужчин достоверно уменьшился до 98,0±2,94 см, у женщин – до 97,7±8,89; объем бедер уменьшился у мужчин до значений 103,4±3,50 см, у женщин – до 120,0±8,95 см. Изначально по шкале Спилбергера, адаптированной Ю.Л. Ханиным, уровень РТ был высоким у 24 пациентов (64,86%), умеренным – у 10 пациентов (27,03%); уровень ЛТ был высоким у 27 пациентов (72,97%), умеренным – у 9 пациентов (24,33%). После курса реабилитации умеренная степень РТ определялась у 19 пациентов (51,35%), низкая – у 18 пациентов (48,65%); высокая степень ЛТ выявлялась у 7 пациентов (18,92%), умеренная – у 22 пациентов (59,46%), низкая – у 8 пациентов (21,62%). По результатам исследования наблюдается снижение критериев РТ и ЛТ на 35,8 и 28,1% соответственно, с высокой степенью достоверности (р≤0,001) (табл. 1).

Пациенты к завершению курса становились менее раздражительными, менее вспыльчивыми, более спокойными и уверенными. Особенно это проявлялось в межличностных отношениях в испытуемой группе. Многие пациенты сами отмечали появление указанных положительных качеств.

При исследовании качества сна изначально средний показатель составил 14,16±0,98 баллов, что подтверждало наличие выраженных нарушений качества сна. Средняя оценка до лечения соответствует высокой степени нарушения качества сна. После комплексной оздоровительной программы данный показатель снизился на 40,3% с высокой степенью достоверности (табл. 2).Пациенты указывали на то, что сон у них становился более глубоким, они реже просыпались в течение ночи, утром они чувствовали себя отдохнувшими.

Таблица 1

Результаты оценки реактивной и личностной тревожности до и после реабилитации (n=37)

До лечения

После лечения

Шкалы

M1 ± m1

M2 ±m2

Разница %/балл

Достоверность

РТ

49,08 ±2,11

31,49 ± 0,75

-35,84/17,59

≤0,001

ЛТ

53,30 ± 1,97

38,32 ±1,65

-28,11/14,98

≤0,001

Таблица 2

Динамика результатов оценки качества сна (по шкале Sleep quality scale) (n=37)

Балльная оценка качества сна (балл)

До лечения

После лечения

M1 ± m 1

M2 ± m 2

Разница %/балл

Достоверность

14,16 ± 0,98

8,46 ± 0,64

-40,25/5,7

≤0,001

 

Анализируя полученные результаты по СМОЛ, психологическое состояние пациентов до лечения оценивалось крайне негативно (табл. 3): в диапазон умеренной степени проявления вошлишкалы ипохондрии (63,8 балла), депрессии (59,03), психастении (60,12), шизоидии (62,8), достоверности (65,8). Ипохондрия клинически проявляется множеством жалоб, суть которых заключается в акцентированности на своем тяжелом патологическом состоянии (не подтвержденном диагностически), которая приводит к социально-трудовой дезадаптации [14].

Таблица 3

Динамика психологических критериев пациентов с ожирением до и после РДТ по опроснику СМОЛ (n=33)

Балльная оценка шкал (балл)

Шкалы опросника

До лечения

После лечения

M1 ± m 1

M2 ± m 2

Разница %/балл

Достоверность

1

63,79 ± 1,82

58,73 ± 1,3

-7,93/5,06

≤0,05

2

59,03 ± 2,82

39,97 ± 1,77

-32,29/19,06

≤0,001

3

51,85 ± 2,15

42,03 ± 1,79

-18,94/9,82

≤0,001

4

43,85 ± 2,23

34,61 ± 1,53

-21,07/9,24

≤0,001

6

48,76 ± 3,15

36,80 ± 2,60

-24,53/11,96

≤0,005

7

60,12 ± 1,90

51,58 ± 1,53

-14,20/8,54

≤0,001

8

62,76 ± 2,28

54,91 ± 1,62

-12,51/7,85

≤0,05

9

43,27 ± 2,00

37,30 ± 1,53

-13,8/5,97

≤0,05

 

Примечание: 1 - ипохондрия, 2 - депрессия, 3 - истерия, 4 - социальная психопатия, 6 - паранойяльные изменения, 7 - психастения, 8 – шизоидия, 9 – гипомания

Изначально психологическое состояние пациентов характеризуется чувством напряжения, скованности, сомнения, наблюдается преувеличение состояния болезни, длительный анализ различных ситуаций, подавленное настроение, постоянная слабость (синдром психастении), потеря интересов к жизни, недостаточная общительность, склонность к бредовым идеям (паранойяльные изменения).

После проведенного комплексного курса реабилитации наблюдалось достоверное улучшение критериев качества жизни: ипохондрия снизилась на 7,9% (р≤0,05), депрессия – на 32,3% (р≤0,001), истерия – на 18,9% (р≤0,001), психастения – на 14,2% (р≤0,001), паранойяльность – на 24,5% (р≤0,005), шизоидность – на 12,5% (р≤0,05). Психологическое состояние пациентов характеризуется большей устойчивостью к воздействию психонегативных факторов, открытостью, уверенностью в своих силах, целеустремленностью, общительностью и т.д.

Заключение

Проведение курса системной немедикаментозной реабилитации с включением разгрузочно-диетической терапии у пациентов с абдоминальным ожирением сопровождается положительными перестройками в личностных качествах пациентов. Учитывая многофакторность возникающих нарушений при ожирении, можно предположить, что РДТ восстанавливают оптимальные взаимосвязи между различными системами гомеостаза, включая и те, которые ответственны за поведение и эмоции в центральной нервной системе. Наблюдалось улучшение показателей качества сна и уровня тревожности.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1.   Вознесенская Т.Г. Причины неэффективности лечения ожирения и способы ее преодоления // Проблемы эндокринологии. – 2006. – Т.52. - №6. – С.2-8.

2.   Ожирение. Методические рекомендации для врачей-терапевтов – слушателей ФУВ, клинических ординаторов, интернов / сост. С.А. Павлищук, Л.В. Савина, Г.Г. Петрик, Н.Н. Якутина. – Краснодар: Кубанская медицинская академия, 2002. – С. 19.

3.   Лобыкина Е.Н., Хвостова О.И., Колтун В.З., Рузаев Ю.В. Научно-организационные подходы в области пропаганды знаний о рациональном питании // Здравоохранение Российской Федерации – 2007. – №1 – С. 32-36.

4.   Филатова Е.Г. Тревога в общесоматической практике // Терапевтический архив – 2007. - №5 – С.72-78.

5.   Белялов Ф.И. Психосоматические связи при заболеваниях внутренних органов // Клиническая медицина – 2007. - №3 – С.21-24.

6.   Труханов А.И., Шендеров Б.А. Роль питания в поддержании адаптационных резервов и снижении риска развития стрессовых расстройств // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры – 2006. - №6. – С.26-30.

7.   Даутов Ю.Ю., Уракова Т.Ю. / под ред. Савченко Р.П. Системный подход в комплексной реабилитации лиц с первичным ожирением. Методические рекомендации. – Майкоп, 2000. – С.3-30.

8.   Зайцев В.П. Психологический тест СМОЛ // Актуальные вопросы восстановительной медицины – 2004. - №2. – С.17-19.

9.   http://depositfiles.com/files/gntj7p5yn 10.01.2008

10.    http://depositfiles.com/files/p99fwu2u6 10.01.2008.

11.    Михайлов Б.В., Сердюк А.И., Федосеев В.А. Психотерапия в общесоматической медицине: клиническое руководство / под общ. ред. Б.В. Михайлова. – Харьков: Прапор, 2002. – 128 с.

12.    http://www.golovnaya-bol.ru/ headache/archive/no3/tables.htm 10.01.2008

13.    http://www.consilium-medicum. com/media/surgery/article/6905 10.01.2008

14.    Российский терапевтический справочник / под ред. А.Г. Чучалина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 880 с.